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2024-10-06 22:31本頁面
【正文】 9/L以上。使用劑量1015ml/Kg。,3.懸浮紅細(xì)胞 HGB100g/L→不考慮輸注紅細(xì)胞 HGB80g/L 4.冷沉淀：輸注冷沉淀主要是為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于1.5g/L，不必輸注冷沉淀，使用劑量0.10.15U/Kg 5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g,處理方法之四凝血功能障礙,第三十二頁，共六十五頁。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。,第三十三頁，共六十五頁。,休克指數(shù)與失血量的關(guān)系,第三十五頁，共六十五頁。,出血性休克處理,休克糾正的指標(biāo)： 收縮壓100mmHg 脈搏30mmHg 尿量30ml/h,第三十七頁，共六十五頁。,病例匯報(bào)劉XX,一般資料,劉XX，女，32歲，江西人，無業(yè)，中學(xué)程度,入院日期,202232 14:04步行入院,停經(jīng)４0+１周，見紅8天,孕3產(chǎn)1，LMP: 2022522 EDC:202222８,孕18周在我院建卡產(chǎn)檢根本正常，于2022年稽留流產(chǎn)1次,2022年“因?qū)m腔粘連〞在外院行宮腔粘連松解術(shù)，2022年因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎〞在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2022年足月順產(chǎn)1活女嬰，體重分別為3.6kg 健在。,入院查體,T37℃、P90次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情況:身高162cm，體重75kg，孕前體重60kg神志清，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，無頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽診無異常，腹膨隆，雙下肢無水腫、無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺病癥。骨盆外測量24/26/19/9(cm),第四十頁，共六十五頁。,入院診斷,孕3產(chǎn)1孕40+1周LOA先兆臨產(chǎn) 巨大胎兒？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁，共六十五頁。阿氏評(píng)分101010分.體重3.8kg,羊水血性，量350ml, 色鮮紅，予靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮,腹部壓沙袋。檢查胎盤見５３cm粗糙面，胎盤見1/3血性壓跡，胎膜1/6缺損，大小25222.8cm,重約700克。裂傷，予常規(guī)縫合。報(bào)告護(hù)理組長，護(hù)士長，行政總值。,第四十三頁，共六十五頁。,第四十五頁，共六十五頁。,如何預(yù)防PPH？ 如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ 產(chǎn)后胎盤粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面要注意什么？,討論：,第四十七頁，共六十五頁。 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，給予積極情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，克服分娩帶來緊張恐懼反響。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好陰道助娩，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒分娩后立即監(jiān)測陰道出血量 第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，防止過早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。剝離有困難時(shí)，切勿強(qiáng)行挖取，并觀察胎盤的整性。,預(yù)防性應(yīng)用縮宮素：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素。2小時(shí)后如無異常才能回到母嬰同室休息。,第四十九頁，共六十五頁。1.05(血液比重g/ml) 〔2〕10213法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量 〔3〕面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。,正確估計(jì)出血量的方法, 稱重法：〔總量原紗塊量〕/1.05〔血液比重〕,容積法：聚血盆,面積法,第五十一頁，共六十五頁。 病人：好。 臺(tái)下護(hù)士：好，xxx女士現(xiàn)在給你肌注一支加強(qiáng)子宮收縮的藥安列克，請(qǐng)你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進(jìn)子宮收縮的。 接產(chǎn)助產(chǎn)士：xxx您不要緊張，醫(yī)生在處理，我們都在幫你。 產(chǎn)后接產(chǎn)助產(chǎn)士宣教：分娩是正常的過程，但也有動(dòng)態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、屢次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮。,第五十二頁，共六十五頁。孕期超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，只在分娩時(shí)當(dāng)胎盤娩出困難檢查發(fā)現(xiàn)。您可以選擇以下處理：留本院繼續(xù)觀察。,第五十三頁，共六十五頁。 胎盤全部或局部粘連于子宮壁上，不能自行剝離者稱胎盤粘連。 胎盤直接植入子宮肌層內(nèi)，稱胎盤植入。 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不再回縮,助產(chǎn)士右手牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤,接產(chǎn)者與臺(tái)下人員共同檢查胎盤的完整性，雙人核對(duì)。,正常胎盤娩出后： 責(zé)任助產(chǎn)士：xxx女士，您的胎盤現(xiàn)在自然娩出來了，經(jīng)我們雙人核對(duì)檢查是完整的但不排除里面的小蛻膜殘留，小蛻膜一般通過子宮收縮也會(huì)自然排除，不會(huì)有什么影響，由于產(chǎn)后子宮較大，收縮需要時(shí)間恢復(fù)，蛻膜的排除也需要時(shí)間，產(chǎn)褥期如果出血量多于月經(jīng)量請(qǐng)及時(shí)回院檢查。,產(chǎn)后胎盤粘連處理流程？,胎兒娩出后
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