【正文】 第十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 推“結(jié)〞： 止血： 第二十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 第二十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 股總動(dòng)脈 距離分叉大于 2mm 沒有病變 適宜的穿刺位點(diǎn) 第二十四頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 穿刺口附近有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 第二十六頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 第二十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital Angioseal(millennium) 第三十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 6F Angioseal 錨在 9mm血管內(nèi) 錨 =%血管橫截面 第三十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital Angioseal操作步驟： 第三十四頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 釋放“錨〞 ——平安帽與輸送鞘咬合 ——“錨〞伸出 第三十六頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 閉合穿刺點(diǎn) 第三十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital Angioseal操作要點(diǎn)及難點(diǎn)： ? 2種型號(hào)， 6F適用于 5F、 6F鞘管， 8F適用于 7F、 8F鞘管 ? 操作前行髂動(dòng)脈造影，確保穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈， 且血管直徑 4mm，排除動(dòng)脈硬化和鈣化者 第四十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital RAO 30O LAO 30O “低位穿刺〞 – 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)靠近血管分叉部 第四十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 靶血管有嚴(yán)重的周圍血管病變 第四十四頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 第四十六頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后一般血壓變化 ? 術(shù)后 1小時(shí)血壓升高 : 焦慮、手術(shù)應(yīng)激、疼痛 ? 術(shù)后 3小時(shí)血壓下降：造影劑、術(shù)前過度禁食 第四十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后低血壓的預(yù)防和處理： 術(shù)前防止過度禁食、水 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征變化，明確低血壓原因 術(shù)后多飲水，必要時(shí)積極補(bǔ)液， 2024～ 3000ml/d 術(shù)后常規(guī)檢查血象，必要時(shí)檢查腹部 B超，心臟彩超等 對(duì)癥處理 第五十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后高血壓的預(yù)防和處理： 對(duì)于精神過度緊張者，術(shù)前鎮(zhèn)靜處理 術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止惡性腦血管事件的發(fā)生 第五十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 腎功能： 大多數(shù)冠脈造影術(shù)中造影劑用量少，對(duì)腎功能影響小 確認(rèn)高風(fēng)險(xiǎn)患者：根底 Cr↑，糖尿病腎病，高齡 第五十四頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 并發(fā)癥處理 ?尿潴留 ?血管迷走反射 ?血管并發(fā)癥 ? 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 第五十六頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 血管迷走反射 發(fā)生率： % 短暫的，大多數(shù)為良性過程 多發(fā)生于穿刺和術(shù)后拔除鞘管、按壓止血時(shí) 機(jī)理：刺激因素〔外傷、疼痛等〕 →皮層中樞和下丘腦 →膽堿能植物神經(jīng)張力 ↑，小血管反射擴(kuò)張 →血壓 ↓， 心率 ↓ 第五十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 防治措施： 禁食 4h 穿刺力爭(zhēng)一次成功，防止血管損傷 必要時(shí)局麻，防止疼痛，尤其心功能不全患者 拔除鞘管前保持靜脈通道，一旦血壓下降迅速補(bǔ)液 壓力適當(dāng) 緊急處理：快速補(bǔ)液 , 靜脈應(yīng)用阿托品、多巴胺治療 Ilia R, Cathet Cardilvasc Diagn, 1997,40(3):336 第六十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 第六十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 髂、股動(dòng)脈夾層 ?預(yù)防及處