【正文】 村合作醫(yī)療的前期準備工作。縣“四大家”領導，各有關部門負責人，各鎮(zhèn)班子成員、衛(wèi)生院院長、財政所所長、派出所所長及全縣所有的村支部書記共1000余人參加了此次大會?？h政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農村合作醫(yī)療工作責任狀，進一步明確了具體的工作目標、任務、責任和要求。為及時了解各地新型農村合作醫(yī)療各項工作任務的完成情況，縣“四大家”領導先后多次到各地督辦檢查合作醫(yī)療工作，并將檢查結果在全縣進行通報，保證了各項前期準備工作的落實。通過政府采購辦聯(lián)系有關廠家制作了合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的匾牌300個、印制宣傳資料25萬余份、協(xié)議書25萬份、合作醫(yī)療證12萬個。制定下發(fā)了《**縣新型農村合作醫(yī)療工作計劃》、《宣傳發(fā)動工作實施方案》、《關于下達基金收繳任務的通知》、《對五保戶、特困戶參加合作醫(yī)療實行救助的通知》、《關于規(guī)范工作程序的通知》等一系列操作性文件，確保了各項工作有序開展。為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯(lián)合下發(fā)了《關于規(guī)范參加新型農村合作醫(yī)療農民戶籍管理的通知》，為“無戶”農民辦理戶籍，為農民參合提供了方便。同時，制作了25條宣傳標語在電視臺進行飛播。印制了《縣委、縣政府致全縣農民朋友的公開信》和《新型農村合作醫(yī)療知識問答》等宣傳資料25萬余份，于2005年11月30日前將宣傳資料送到每一戶農民家中，入戶率達到100%。在讓群眾充分了解合作醫(yī)療政策的基礎上，與參加和未參加合作醫(yī)療的農民全部簽定了《**縣新型農村合作醫(yī)療協(xié)議書》，共計12萬余份，協(xié)議簽定率為100%。組建了全縣新型農村合作醫(yī)療信息反饋系統(tǒng)。每周四以簡報形式公布各地工作情況，共編發(fā)簡報16期，并在**電視臺、《**周刊》等媒體上予以公布。我們按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊簽協(xié)議”的工作思路，堅持自愿參加的原則，截止2005年12月31日，全縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，并全部存入了合作醫(yī)療基金財政專戶。嚴格規(guī)范資金籌措。對鎮(zhèn)、村干部墊付的資金進行了清理，將墊付的資金全部落實到人，對未落實的資金一一進行了清退；同時，對參合人員身份逐一進行核對，嚴格控制參合對象，對非農業(yè)人口和非**縣常住戶口繳納的資金全部進行了清退。各鎮(zhèn)抽調精干人員成立工作專班，在合作醫(yī)療啟動之前，及時完成了40余萬參合農民的信息錄入和合作醫(yī)療證填寫、發(fā)放工作。將《關于申請上級撥付農民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的報告》提交省衛(wèi)生廳和省財政廳，請示盡快將中央財政的合作醫(yī)療補助資金8163580元，省級財政的合作醫(yī)療補助資金4081790元撥付到位。2006年，我縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，已全部存入了在縣農村信用聯(lián)社開設的合作醫(yī)療基金財政專戶。嚴格實行縣統(tǒng)籌，縣、鎮(zhèn)兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫(yī)療資金的安全運行。加強審計和監(jiān)督。（二）加強管理，逐步完善合作醫(yī)療監(jiān)督機制縣內定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)合管辦定期到縣合管辦報賬，縣合管辦對患者病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、報銷審批單及合作醫(yī)療證、戶口本等逐一進行審核，復核無誤后，方可劃撥資金?？h合管辦工作人員經常下到各定點醫(yī)療機構，進行檢查監(jiān)督，嚴防超標準收費、冒名頂替、出具虛假外傷證明、偽造住院憑證、收據(jù)，造假報銷，騙取農村合作醫(yī)療資金等違規(guī)行為的發(fā)生。聘請了7名縣人大代表和5名縣政協(xié)委員為合作醫(yī)療社會監(jiān)督員，向每位社會監(jiān)督員頒發(fā)了聘書和監(jiān)督證。（三）做好公開、公示工作，確保合作醫(yī)療工作公開透明對參合農民的權利和義務、報銷費用流程、轉診流程、用藥目錄和診療服務項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。縣衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛(wèi)生信息上進行公示，引導參合患者自由選擇質優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。為方便農民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農民可在全縣范圍內自由選擇定點醫(yī)療機構就診，保證了廣大農民能夠就近得到優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構不得超過15%，且使用前必須經患者或其家屬簽字同意。召開了縣外定點醫(yī)療機構負責人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構服務行為。為保證參合農民得到優(yōu)質實惠的醫(yī)療服務和及時公正的補償，參合農民在縣內定點醫(yī)療機構就診實行“先交后補”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結算時直接獲得補償。（五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益制定并下發(fā)了《關于進一步嚴明新型農村合作醫(yī)療定點機構診療服務行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經入戶抽查核實的；利用職權開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉診規(guī)定隨意轉診的；將新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構資格，給予當事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領導責任直至撤銷院領導職務。對發(fā)生重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫(yī)囑計費；診治、費用結算時不校驗參合農民的新型農村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回醫(yī)療機構違規(guī)所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當事人和領導責任，造成不良后果的取消定點醫(yī)療機構資格，吊銷其醫(yī)療機構許可證，撤銷單位負責人職務。經常開展督查工作，加大查處力度。2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務收費標準進行了適當調整，我們根據(jù)《**市醫(yī)療服務項目收費價格標準》的有關規(guī)定，對《**縣新型農村合作醫(yī)療診療服務項目》進行了適當修訂，對各種診療服務（包括檢查、治療、手術等）的收費標準一一進行調整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督。（六）加強定點醫(yī)療機構建設，努力提高服務水平合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導、支援內容和方式等方面得到了進一步規(guī)范和完善。各定點醫(yī)療機構在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。各院根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質好，工作能力強，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術人員到上級醫(yī)療機構進修學習。各定點醫(yī)療機構結合自身發(fā)展實際和農民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，有針對性的加強重點學科建設，積極塑造“技術好、服務優(yōu)、價格低、信得過”的醫(yī)院形象。通過加強村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務人員的專業(yè)技術培訓，逐步改善農村醫(yī)療服務設施條件，提高醫(yī)療技術水平。同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議。四、當前存在的問題合作醫(yī)療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領導下，抓關鍵，抓重點，解決難點，認真落實各項工作措施，積極探索有本地特色的合作醫(yī)療工作新路子，取得了初步成效：一是進一步密切了黨群干群關系；二是有效減輕了農民經濟負擔；三是提高了農民的醫(yī)療服務需求；四是確保了合作醫(yī)療工作健康有序開展。我縣農民的個人籌資標準為每人每年15元，而我縣的報銷比例與鄰近縣市相比屬較高標準。矛盾之二，方便群眾與加強監(jiān)管。要確保合作醫(yī)療的正常穩(wěn)定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉診、特檢進行審批，對報銷的有關材料、證件進行核實是加強監(jiān)管必不可少的手段。矛盾之三，政策性強與經驗不足。而同時又是一項全新的、改革性和試驗性的工作，全國都還處于試點階段，各地的實際情況各不相同，沒有完全成熟的經驗和模式可供借鑒，只能在逐步的摸索和實踐中前進。受醫(yī)療技術水平的局限和縣城地理位置過偏以及農民的醫(yī)療習慣等多種因素的共同影響，我縣參合患者的縣外轉診率一直居高不下，到目前，已近700余人次，%。同時，也增加了監(jiān)管工作的難度。受自身文化水平和思想認識的限制，部分參合患者認為住院期間醫(yī)院的檢查過多，甚至連一些必須的檢查都認為是濫檢查。不可否認，有少數(shù)醫(yī)務人員為了一己之私而置患者利益于不顧，但絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生為患者所做的檢查完全是出于診斷病情的需要。矛盾之六，合作醫(yī)療扶持與看不起病。但合作醫(yī)療的扶持畢竟有限，相對于部分農村貧困人口來說，自己需要承擔的醫(yī)療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農民。居高不下的轉診率，導致了參合農民報銷比例低，受益面小，直接影響到了合作醫(yī)療的正常開展?？h外轉診的病人中有大部分在本縣范圍內是能治愈的，而目前，我縣沒有實行逐級轉診制度，對參合病人轉診沒有嚴格的限制條件。五、下一步的工作打算為確保我縣合作醫(yī)療工作的順利實施，下階段，我們將重點抓好以下幾項工作：（一）進一步加大宣傳力度通過各種群眾喜聞樂見的形式在本市、縣電視臺、報紙上對合作醫(yī)療的有關政策進行深入宣傳；縣內各定點醫(yī)療機構進一步深入開展“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動，在為群眾義診義治、送醫(yī)送藥的同時，面對面地向群眾宣傳合作醫(yī)療政策；充分調動村醫(yī)及各醫(yī)療機構醫(yī)務人員的積極性，在為病人提供醫(yī)療服務的同時進行合作醫(yī)療知識宣傳；與電視臺聯(lián)系，對獲得合作醫(yī)療大額資金補助的患者進行面對面的采訪報導，用典型事例現(xiàn)身說法，使農民感受到實實在在的好處。（二）切實加強合作醫(yī)療資金監(jiān)管進一步完善有關管理制度，切實維護農民利益，保證每一分錢都用在農民身上。加強對資金運作各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理并進行統(tǒng)計測算，要在起付線低、報銷比例高的前提下確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，嚴防透支。（三）進一步控制醫(yī)療費用不合理增長開展經常性的督查工作，加大對不嚴格履行《定點醫(yī)療機構服務合同》，超標準收費、分解收費、重復收費、濫檢查、不合理用藥等違規(guī)行為的查處力度。（四）進一步加強定點醫(yī)療機構建設借國家提高農村衛(wèi)生服務能力建設的契機，積極爭取上級的項目建設資金，有計劃、有步驟地改善各醫(yī)療單位的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件。認真研究新型農村合作醫(yī)療與農村醫(yī)療救助制度的銜接，對農村符合條件的救助對象給予更多的政策優(yōu)惠，妥善解決部分農民“看不起病”的突出問題。積極爭取省合作醫(yī)療協(xié)調領導小組辦公室將我縣軟件管理系統(tǒng)早日安裝投入使用。（七）加大經辦機構培訓力度。新型農村合作醫(yī)療試點工作是一項全新的工作，是一項改革性和試驗性的工作，目前還沒有完全成熟的經驗和模式可供借鑒，要在實踐中不斷探索和積累經驗。我們堅信，有全縣廣大人民群眾和各級領導的支持與信任，我們一定能克服各種矛盾和困難，不斷完善新型農村合作醫(yī)療工作，為全縣經濟建設服好務，為全縣人民健康服好務。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區(qū)實際應加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100。二、開展新型農村合作醫(yī)療制度的具體做法：（一）穩(wěn)妥啟動，科學測算，積極推進。通過對其他區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療經驗的學習和借鑒，結合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。會上，著重強調了新型農村合作醫(yī)療工作的重要性。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。2003年11月成立了**區(qū)農村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農村合作醫(yī)療政策的指導、協(xié)調、調研、特大疾病調劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管