【正文】 第二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型病癥，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。 疫原檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前 5天內(nèi)有腹瀉病癥者，可診斷為輕型霍亂。 疑似診斷 具有以下之一者 具有典型霍亂病癥的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。 疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日作大便培養(yǎng)，假設(shè)連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否認(rèn)診斷，并作疫情訂正報(bào)告。 病原菌檢查 ? 常規(guī)鏡檢 可見(jiàn)粘液和少許紅、白細(xì)胞。 ? 懸滴檢查 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。 第二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。病人病癥消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。但僅作為液體療法的輔助治療。不能口服者可應(yīng)用氨芐西林肌肉或靜脈注射。 預(yù)防 〔一〕控制傳染源 〔二〕切斷傳播途徑 〔三〕保護(hù)易感人群 第二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 概述 ? 鼠疫，也叫黑死病，是由 G桿菌引起的烈性傳染病 ? 主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥 ? 肺鼠疫是鼠疫中最嚴(yán)重的一型，病死率極高。鼠疫患者皮膚大面織出血、瘀斑、壞死，死后尸體呈紫黑色，故稱(chēng) “黑死病〞。 第二十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。有莢膜，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。 發(fā)病原理 第二十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 第三十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ? 人群對(duì)鼠疫無(wú)天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感； ? 職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類(lèi)職業(yè)就較少見(jiàn) ； ? 患病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定的免疫力 第三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。以急性淋巴結(jié)炎為特征。病死率高達(dá) 100%。 腺鼠疫 ? 第三十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 細(xì)菌學(xué)檢查 “四步診斷〞 (又叫四步檢查 ) :各種穿刺液、痰液、血液等體液的鏡檢、培養(yǎng)、動(dòng)物接種和鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。 第三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ? 凡鼠疫 “疑似病例〞同時(shí)具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性〔患者或死體標(biāo)本別離到鼠疫菌〕或血清學(xué)檢查陽(yáng)性，可判定為確診病例。 鼠疫的治療 ? 首選藥物 —— 鏈霉素 ， 可將病死率降至 5% ? 輔助治療或預(yù)防性投藥 —— 四環(huán)素 、 卡那霉素 、 慶大霉素等廣譜抗菌素 ， 磺胺類(lèi)藥物 ? 鏈霉素治療鼠疫的用藥方法 ? 其他支持治療 第三十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。肺鼠疫為 6次陰性 。 預(yù)防： ? 1：？ ? 2：？ ? 3：？ 第四十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 炭疽桿菌 ——生物學(xué)特性 ? 粗大桿菌，竹節(jié)樣排列 ? 體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞 ? 營(yíng)養(yǎng)要求不高，抵抗力非常強(qiáng) 營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長(zhǎng)良好 第四十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在枯燥狀態(tài)下可存活 20－ 30年 煮沸 10分鐘或干熱 140℃ 3小時(shí)可將芽胞殺死。 第四十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 炭疽病 ? 炭疽是一種 人畜共患?。? ? 食草類(lèi)動(dòng)物 很容易感染炭疽病。 ? 炭疽桿菌芽孢可通過(guò) 破損的皮膚黏膜，經(jīng)口鼻進(jìn)入胃腸道和肺部，在人體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生毒素從而引起感染發(fā)病。 第四十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ? 引流該部位的淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。 ? 及時(shí)治療 1520天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延 1月以上，少數(shù)開(kāi)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過(guò) 3%。 皮膚炭疽〔體表感染型炭疽〕 第四十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 腸炭疽〔經(jīng)口感染型炭疽〕 ? 急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。 ? 可累及消化道以外系統(tǒng)。 第五十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ? 肺部體征通常只有散在的細(xì)濕羅音。常見(jiàn)胸腔積液。 第五十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 肺炭疽 第五十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。嚴(yán)重的全身中毒病癥，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。 第五十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ?除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。 第五十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。芽胞是其致病形式，牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源。 ? 傳播途徑：空氣、接觸 ? 易感人群：平時(shí)，牧民、農(nóng)民、皮毛和屠宰工作者易受感染〔剪毛工人病〕 ；戰(zhàn)時(shí)，炭疽桿菌曾被帝國(guó)主義作為致死戰(zhàn)劑之一 第五十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ? 皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏， 嚴(yán)禁切開(kāi)引流或切除，也不可擠壓。 病房終末處理 ? 病人出院或死亡，禁止剖檢。次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。 ? 第五十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 概述 狂犬病 又名恐水癥 (hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 為主的急性人獸共患傳染病。 臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。 第六十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。人被犬咬傷后的發(fā)生率為 15%～30%，被病狼咬傷后為 50%～ 60%。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期長(zhǎng)短不一， 5日至 20年或更長(zhǎng)， ? 一般 l～ 3個(gè)月。 第六十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。 本期持續(xù) 2～ 4天。 臨床表現(xiàn) 興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。 恐水為本病的特征。 外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。 第六十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽(tīng)等。 第六十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。 一般 6～ 18小時(shí)。 臨床表現(xiàn) 本病全病程一般不超過(guò) 6天。 麻痹型 (靜型 )狂犬病少見(jiàn)。常見(jiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等病癥，最終因癱瘓死亡。 診斷 1. 流行病學(xué)史 2. 臨床表現(xiàn) 3. 確診 有賴(lài)于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒別離等實(shí)驗(yàn)室檢查。 治療 ? 臨床曾應(yīng)用多種藥物如 α干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病 免疫球蛋白治療，均告失敗。 第七十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 沖洗后用 70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭 傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 預(yù)防 預(yù)防接種 １．疫苗接種： 暴露后預(yù)防：凡被犬或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。 第七十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 為防止馬血清的過(guò)敏反響，注射前應(yīng)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏者可脫敏注射。 流行性腦脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis meningo coccal meningitis 第七十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 第七十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 ?流行特征 ?〔 1〕地區(qū)性 ?〔 2〕周期性 ?〔 3〕季節(jié)性： 11m~5m (3~4m頂峰 ) ?〔 4〕年齡分布： 6m~2歲 ?〔 5〕感染類(lèi)型 ? 60%~70% 帶菌狀態(tài) ? 25%~30% 出血點(diǎn)型 ? 5%~7% 上呼吸道感染型 ? 1% 典型流腦 第七十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞 局部出血壞死 瘀點(diǎn)瘀斑 細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞 內(nèi) 小血管痙攣 微循環(huán)障礙 有效循環(huán)血量