7鼻衄(20xx)概述-在線瀏覽
2024-10-03 10:22本頁面
【正文】 虛勞鼻衄、經(jīng)行鼻衄、紅汗 歷史沿革 第九頁，共七十六頁。 反復出血或出血量多者可致貧血，甚那么可危及生命。 西醫(yī)學的 鼻出血 可參考本病辨證施治。 二 .病因病機 第十二頁，共七十六頁。 第十四頁，共七十六頁。 篩前動脈 篩后動脈 利特爾區(qū) 上唇動脈 腭大動脈 鼻腭動脈 第十六頁，共七十六頁。 ? 利特爾區(qū)〔 Little area〕：在鼻中隔最 ? 前下部，篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在粘膜下層交互吻合，形成動脈叢，稱為利特爾動脈叢，是鼻出血的好發(fā)部位，該區(qū)稱為利特爾區(qū)〔 Little area〕，臨床稱之為易出血區(qū)。 ? 吳氏鼻 鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人后部鼻出血的主要來源。 鼻出血好發(fā)部位總結(jié) ? 兒童青少年 —— 利氏區(qū)〔 Little, s area〕 ? 40歲以上 —— 吳氏鼻 鼻咽靜脈叢〔 Woodruffs nasonasopharygeal venous plexus〕。 病因病機總括 鼻衄的發(fā)生，總由臟腑功能失調(diào)，血不循經(jīng)所致。虛證者，因陰虛火旺或氣不攝血而致。 病因病機圖示 外感風熱燥邪 — 肺失清肅 — 邪熱上犯鼻竅 — 熱傷陽絡，迫血妄行 胃熱熾盛 — 循經(jīng)上炎 — 損傷陽絡，迫血妄行 肝郁化火 — 肝火上逆 — 血隨火動 — 灼傷鼻竅脈絡 溫熱邪毒 — 逆?zhèn)餍陌蛐幕鹂菏?— 入于營血，迫血妄行 素體陰虛或勞損過度 — 肝腎陰虛 — 虛火上炎 — 損傷肺竅陽絡 久病、憂思、勞倦、飲食 — 損傷脾胃 — 脾虛統(tǒng)攝無權(quán) — 氣不攝血 實 虛 鼻 衄 第二十二頁，共七十六頁。 病因 (局部 ) ? 外傷〔顱底損傷可致嚴重鼻出血〕 ? 炎癥 ? 先天性畸形 ? 異物 ? 腫瘤 第二十四頁，共七十六頁。由于高熱患者體溫過高及血管神經(jīng)功能障礙，以致毛細血管破裂出血。因一過性動脈壓升高而發(fā)生鼻出血。②血小板量或質(zhì)異常的疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。此外維生素 K與凝血酶原形成有關，缺乏時凝血酶原時間延長，易發(fā)生鼻出血。 ? 〔 5〕肝、腎等慢性疾病和風濕熱等：肝功能損害致凝血障礙；尿毒癥時由于腎功能不全致體內(nèi)毒素積聚，抑制骨髓造血功能和減少了腸道對生血素和鎂的吸收，易致小血管損傷；風濕熱患兒的鼻出血系由高熱及鼻粘膜血管脆性增加所致。 ? 〔 7〕遺傳性出血性毛細血管擴張癥：常有家族史，多見于兒童，是一種常染色體顯性遺傳累及小血管壁的全身性疾病。 第二十六頁，共七十六頁。 鼻衄診斷要點 ? 病史：注意詢問有無鼻部外傷、腫瘤或全身各系統(tǒng)疾病等病史，有無其他誘發(fā)因素。 ? 檢查：首先應找出血點，然后再找出血原因。 鼻出血量的估計 根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。 失血量達 500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等病癥； 失血量達 500～ 1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力； 假設收縮壓低于 80mmHg，那么提示血容量已損失約 1/4。 四 .鑒別診斷 第三十頁，共七十六頁?？筛鶕?jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。 第三十一頁，共七十六頁。 辨證綱要 第三十三頁，共七十六頁。 〔一〕辨陰陽 ■陽證： 患者多形體壯實，聲高氣粗，或有發(fā)熱、口渴、尿黃、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等。 第三十五頁，共七十六頁。 ■虛證： 肝腎陰虛或脾不統(tǒng)血，亦隨臟腑有不同表現(xiàn)。 辨證施治 第三十七頁，共七十六頁。 衄血，色鮮紅，出血量不多，點滴而下 邪熱灼傷鼻竅脈絡 〔二〕證候特點 ，灼傷鼻
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