分級(jí)診療制度建設(shè)思考-在線瀏覽
2024-09-23 01:52本頁(yè)面
【正文】 才形成的。 缺乏覆蓋全面的統(tǒng)一、有序的分級(jí)診療指導(dǎo)體系。醫(yī)改政策文件明確要求， 三級(jí)醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮主導(dǎo)作用。實(shí)踐中，醫(yī)聯(lián)體的組織形式還處于探索階段，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和作用發(fā)揮有待進(jìn)一步強(qiáng)化。一些地方的企業(yè)醫(yī)院、部隊(duì) 醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有納入?yún)^(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體體系，在遇到疑難重癥手術(shù)時(shí)，缺少上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療指導(dǎo)體系。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)沒(méi)有預(yù)留的專(zhuān)家門(mén)診名額，住院患者的治療過(guò)程不能及時(shí)得到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家的指導(dǎo)，仍需患者家屬自行尋找專(zhuān)家，難以使 第 4 頁(yè) 共 12 頁(yè) 患者選擇前去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診 [2]。分級(jí)診療制度是一個(gè)綜合、系統(tǒng)的建設(shè)工程，其中健全轉(zhuǎn)診機(jī)制至關(guān)重要。XX 省實(shí)施家庭醫(yī)生 1+1+1 組合式簽約，上級(jí)醫(yī)院給基層預(yù)留 50%的專(zhuān)家號(hào)源， XX 省城市三級(jí)醫(yī)院預(yù)留不低于 40%的專(zhuān)家門(mén)診號(hào)源供下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有效地確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診需求。 家庭醫(yī)生培養(yǎng)不足?，F(xiàn)階段我國(guó)的家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生）；二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 第 5 頁(yè) 共 12 頁(yè) 衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；三是符 合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，到 2024 年我國(guó)要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有 2~3名合格的全科醫(yī)生，力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。從培養(yǎng)培訓(xùn)上看，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)的高等教育很少，現(xiàn)在 一些高校雖然有全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，但全科醫(yī)學(xué)科目、教研室、學(xué)院等教學(xué)體系不完備，很多大醫(yī)院里面沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)科。 經(jīng)濟(jì)杠桿和政策導(dǎo)向作用沒(méi)有充分發(fā)揮。 3 立法推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)有效落實(shí) 通過(guò)立法強(qiáng)化分級(jí)診療的制度保障。政府應(yīng)將本轄區(qū)內(nèi)分級(jí)診療制度建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，通過(guò)政府對(duì)區(qū)域內(nèi)各類(lèi)各級(jí)醫(yī)院的功能定位，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，有序聯(lián)動(dòng)，職責(zé)清 晰，分級(jí)明確，立法保障，形成區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)指導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)有專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的聯(lián)絡(luò)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留專(zhuān)家門(mén)診的名額，方便患者就診，通過(guò)采取多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院的專(zhuān)家和技術(shù)服務(wù)真正地下沉到基層，通過(guò)政策有效引導(dǎo)和信息化手段，使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，建立綠色通道，實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享?？茖W(xué)界定醫(yī)聯(lián)體不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，為分級(jí)診療提供技術(shù)支撐。 建立全覆蓋的分級(jí)診療指導(dǎo)體系。發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診量，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效 率。國(guó)際上多數(shù)國(guó)家通過(guò)醫(yī)保政策導(dǎo)向?qū)Ψ旨?jí)診療采取強(qiáng)制方式，未經(jīng)基層全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生首診并轉(zhuǎn)診，到上級(jí)醫(yī) 38 卷第 2 期（總第439 期） 2024 年 2 月 （ ） 院醫(yī)保基金不予支付。我國(guó)
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