機(jī)動車保險理賠實務(wù)介紹-在線瀏覽
2025-04-11 23:01本頁面
【正文】 超過 7天的，需由相關(guān)責(zé)任人說明原因，分公司首席核賠人審核，并在系統(tǒng)中上傳紙質(zhì)審核記錄。另外，查勘工作還對確定事故事實、界定事件性質(zhì)和核定標(biāo)的損失起到?jīng)Q定性的作用。 2023年 3月 29日 27 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? 查勘工作的基本內(nèi)容包括： ? 實地查勘：查勘人員在接到查勘任務(wù)后，及時與被保險人取得聯(lián)絡(luò)，對事故現(xiàn)場進(jìn)行拍照、取證，對當(dāng)事人進(jìn)行詢問、筆錄。 ? 確定損失范圍：事故的損失項目必須逐一確定，與車主及修理廠共同確定換修項目后，制定修復(fù)方案，明確修理范圍和項目，受損標(biāo)的才可進(jìn)行修復(fù)。 2023年 3月 29日 28 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? 通過以上工作，查勘人員對事故事實有了基本了解，對明顯不屬于保險責(zé)任范圍的事故做出不予受理的決定；對屬于保險事故或不能完全排除保險責(zé)任的案件，可以提交下步工作環(huán)節(jié)。 2023年 3月 29日 29 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? 具體流程： ? （ 1）接受任務(wù) ? 接受指派的查勘任務(wù)，并及時與被保險人（或駕駛員、報案人）取得聯(lián)系，約定時間和地點。主要內(nèi)容包括： A、出險情況、 B、損失情況、 C、保險責(zé)任。主要內(nèi)容包括： A、跟蹤記錄損失情況和傷者治療情況、 B、根據(jù)損失情況及時調(diào)整估損金額。 ? （ 5）殘值 ? A、回收：對指定的更換零配件進(jìn)行統(tǒng)一回收集中處理。 2023年 3月 29日 31 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? （四）核損流程 ? 功能：核定損失項目，確定損失金額，調(diào)整未決金額。對于涉及到人員傷亡的事故，還應(yīng)由醫(yī)療核損員對相關(guān)的醫(yī)療及賠償費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查取證，以合理確定人傷事故的損失范圍。包括以下工作： ? 審查和搜集有關(guān)單證，對于確定保險責(zé)任和核定賠款金額有關(guān)的單證進(jìn)行認(rèn)真審核，留存在賠案中做為理算依據(jù)。根據(jù)案卷資料及保險險種，確定賠償比例，計算免賠金額。 2023年 3月 29日 35 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? 功能：根據(jù)條款理算賠償金額 ? 處理流程 ? （ 1）審核索賠資料 ? （ 2）審核索賠費(fèi)用 ? （ 3）確定保險責(zé)任 ? （ 4）理算賠償金額 ? （ 5）生成綜合報告 ? （ 6）理算復(fù)核 2023年 3月 29日 36 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? （七）核賠流程 ? 核賠工作是整個車險理賠工作的最后關(guān)口，也是最重要的環(huán)節(jié)。 2023年 3月 29日 37 第四部分 車險理賠工作基本流程 ? （八）結(jié)案歸檔 ? 對核賠通過的結(jié)案案件打印有關(guān)資料，生成歸檔號，根據(jù)檔案管理的要求歸檔。 ? 車損類單證：包括修理發(fā)票、有關(guān)交通管理部門的事故認(rèn)定書和賠償調(diào)解書、定損單等。 ? 財產(chǎn)類單證；財產(chǎn)損失清單、各項工程預(yù)算、相關(guān)財產(chǎn)購置發(fā)票、專家技術(shù)鑒定等。 ? 條款適用（保險對象）：汽車、電車、電瓶車、各種專用機(jī)械車、特種車，不含摩托車、拖拉機(jī)。 2023年 3月 29日 41 主題一、 2023版車險條款 體系 ： 主險 附加險 特約條款 車輛損失險 自燃險、玻璃單獨(dú)破碎險、新增設(shè)備損失險、車身油漆單獨(dú)損傷險、涉水損失險、車輪單獨(dú)損壞險、零部件 /附屬設(shè)備被盜竊險、 隨車攜帶物品責(zé)任險、 特種車車輛損失擴(kuò)展險、特種車固定機(jī)具、設(shè)備損失險 (10) 車損免賠額、救援費(fèi)用、修理期間費(fèi)用補(bǔ)償、事故附隨費(fèi)用、更換新車、多次事故免賠率、基本險、附加險不計免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展10 第三者 責(zé)任險 車上貨物責(zé)任險、精神損害撫慰金責(zé)任險、道路污染責(zé)任險 3 基本險、附加險不計免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 4 車上人員責(zé)任險 精神損害撫慰金責(zé)任險、 隨車攜帶物品責(zé)任險 2 使用安全帶、基本險、附加險不計免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 5 全車盜搶險 免稅車輛關(guān)稅責(zé)任險 基本險、附加險不計免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 2023年 3月 29日 42 第六部分 理賠實務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （二）車輛損失險 2023年 3月 29日 43 主題二 ： 2023版條款保險責(zé)任概述 保險責(zé)任 除外責(zé)任 車損險采用保險 責(zé)任和責(zé)任免除 共同列明的方 式：火災(zāi)、自 燃、自燃的部分 損失 ^ 2023年 3月 29日 44 第六部分 理賠實務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 第五條 車輛損失險 （保險責(zé)任） ? 保險期間內(nèi)，保險機(jī)動車在被保險人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中，因下列原因造成保險機(jī)動車的全部損失或部分損失，保險人依照保險合同約定負(fù)責(zé)賠償： 2023年 3月 29日 45 第六部分 理賠實務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 碰撞、傾覆； ? 火災(zāi)、爆炸，黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)團(tuán)體用車、企業(yè)非營業(yè)用車的自燃； ? 外界物體倒塌、空中物體墜落、保險機(jī)動車行駛中墜落； ? 受保險機(jī)動車所載貨物、車上人員意外撞擊； ? 雷擊、暴風(fēng)、暴雨、洪水、龍卷風(fēng)、雹災(zāi)、臺風(fēng)、海嘯、熱帶風(fēng)暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、雪災(zāi)、冰凌、沙塵暴； ? 載運(yùn)保險機(jī)動車的渡船遭受自然災(zāi)害（只限于有駕駛?cè)穗S船照料者）。本項費(fèi)用的最高賠償金額以保險金額為限。 2023年 3月 29日 50 第六部分 理賠實務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （三）保險機(jī)動車有下列情形之一者： ? １、 除本保險合同另有書面約定外，發(fā)生保險事故時保險機(jī)動車沒有公安交通管理部門及其它相關(guān)管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證，或未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格； 2023年 3月 29日 51 第六部分 理賠實務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 改變使用性質(zhì)未向保險人辦理批改手續(xù)； ? 保險機(jī)動車被轉(zhuǎn)讓，被保險人、受讓人未履行本條
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