淺談心衰的藥物治療-在線瀏覽
2025-04-11 06:36本頁面
【正文】 ?禁忌癥： 支氣管痙攣性疾病 心動過緩 Ⅱ 度及以上房室傳導阻滯（除非已安裝起 搏器） 病人資料 ?姓名：夏 ?性別：男 ?年齡： 76歲 ?科別：心內(nèi)科 ?病歷號： 1132 主訴 ?反復胸悶、氣急 10余年，再發(fā)加劇 2天 現(xiàn)病史 ?患者從 10余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)反復胸悶氣急不適，無明顯咳嗽、咳痰，曾多次于我院住院，診斷為“擴大型心肌病”，給予強心、利尿、擴血管等治療后癥狀可緩解。 ? 心衰的病因 ：冠心病，高血壓，心肌病和瓣膜病等 ? 心衰的誘因 ：治療不當，心率失常，感染，肺栓塞，過度 的體力活動和情緒應激等 心衰的機制 ?傳統(tǒng)的血流動力學 ?心肌重塑（心肌細胞異常，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活） ?心肌重塑是由于一系列復雜的分子和細胞機制導致心肌結(jié)構功能和表型的變化。 心衰的概念 ? 心力衰竭又稱充血性心力衰竭，是指在靜脈回心血量正常的情況下，由于心功能異常而導致心輸出量下降，心臟泵血長期不能滿足周圍各組織器官代謝需求的病理生理狀態(tài)。是以循環(huán)容量增多，運動耐量下降為主要表現(xiàn)的一系列復雜的臨床癥候群。 ?心衰干預已拓展到及早的干預初始的心肌損傷，以延緩心力衰竭的進展。病人從每年住院 1次縮短到半年、幾個月收住 1次，且癥狀逐漸加重。 2天前患者感胸悶氣急明顯，較前加劇伴少尿、納差，難平臥，無發(fā)熱，無明顯下肢浮腫，今來院為進一步診治收住入院。 既往史 ?前列腺增生 體檢 ?脈搏 94 bpm，血壓 170/112mmHg，呼吸 20pm，體溫℃ 身高未測，體重未測，心律不齊，心界擴大，未及明顯雜音。 ?？魄闆r ?神清，極度煩躁，四肢冰涼，口唇紫紺， T ℃ ， BP 170/112mmHg， R20次 /min，脈搏 94次 /min，心率 94次/min，律不齊，雙肺呼吸音粗，未及羅音，雙下肢無水腫。 治療計劃 ?開通靜脈通路，予以強心 (米利農(nóng) )、利尿 (速尿 )，biPAP吸氧，完善必要檢查； ?根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。化驗報告： K＋： ， GPT ： 718IU/L ，GOP： 889IU/L， BUN： 84mg/dl， Cr ， ABG示 。 藥物： NS 50ml＋米力農(nóng) 35mg iv 3ml/h cx ? 9:30pm 患者神清，氣急明顯緩解， P84次 /分， BP 84/53mmHg，心率 84次 /分，律不齊，可及早搏。醫(yī)生看過病人后認為，病人在補液糾酸后存在低鉀及室早，且病人長時間未進食。患者目前診斷明確，病情較前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)泌尿外科會診后給予哈樂、科力定改善排尿疼痛，余治療同前，密切觀察生命體征，防止肺部感染?；颊咴\斷明確，入院治療后心功能已明顯改善，無胸悶、咳嗽， 24h進出量為2023ml/2400ml，血壓平穩(wěn)，可考慮停用多巴胺，密切觀察電解質(zhì)及有無并發(fā)癥，考慮患者留置導尿管后疼痛明顯，可予以消炎痛栓 1/2粒塞肛，并拔除導尿管觀察 ?藥物： ① 5％ GS 250ml＋雷卡
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