人禽流行性感冒的診斷治療及預防-在線瀏覽
2025-04-09 16:00本頁面
【正文】 年齡 兒童及少年患此病者為多，以 5～ 20歲發(fā)病率最高。 季節(jié) 一般在溫帶和寒溫帶流感都在冬末春初流行，冬季流行時病性較重。大流行大多由流感病毒抗原突變出現(xiàn)新亞型引起。 ? （四）病理生理及病理變化 ? 流感病毒與每感的呼吸道上皮細胞接觸時很快依靠其表層的血凝毒 吸附 于細胞表面的特異受體。 ? 在病毒體 RNA轉(zhuǎn)錄酶和細胞 RNA多聚酶的參與下，進行病毒 復制 ? 然后各種病毒成份移行至細胞膜進行 裝配 ，成熟后被隆起的細胞膜包圍，形成新的有感染性的病毒體。病情嚴重者病毒可經(jīng)淋巴及血循環(huán)侵入其他組織器官。 ? 小兒患流感時其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點，年長兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為肺部可出現(xiàn)粗羅音。在嬰幼兒則臨床表現(xiàn)每與其他呼吸道病毒感染相似，不易區(qū)分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細支氣管及肺部，病情較嚴重。 越南中央兒童醫(yī)院 ? 病兒常突發(fā)高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹與鼻衄，體溫波動于 38～ 41℃ ，可有高熱驚厥。 ? 新生兒患者往往出現(xiàn)嗜睡、拒食及呼吸暫停，乙型流感臨床表現(xiàn)與甲型相似，但較多見鼻、眼部癥狀體征，以及由急性良性肌炎引起的肌痛，主要見于下肢，尤以小腿腓腸肌疼痛為甚，而全身中毒表現(xiàn)如頭昏、疲乏等則較輕。 臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。 體征 重癥患者可有肺部實變體征等。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。還可用 RTPCR法檢測禽流感病毒亞型特異性 H抗原基因。 血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有 4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。 四、診斷與鑒別診斷 (一 )診斷 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。 與人禽流感患者有密切接觸史，在 1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。 確診病例有流行病學史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用 RTPCR法檢測到禽流感 H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有 4倍或以上升高者。 ? 五 、治療 ? 流感至今尚無確切有效的特殊治療方法，應(yīng)著重一般護理和并發(fā)癥防治。強調(diào)一般護理，合宜的喂養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水，高熱，煩躁不安、頭痛等應(yīng)給對癥處理，可用物理降溫或服有細菌并發(fā)癥時應(yīng)及早給抗菌藥物。 (二 )對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。 (三 )抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病 48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。 離子通道 M2阻滯劑金剛烷胺 (Amantadine)和金剛乙胺 (Rimantadine)。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預后。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。有癲癇病史者忌用。上述用藥均持續(xù)至癥狀消失后 24～ 48小時。療程 7天。 ? 預防甲型流感劑量 同治療用藥，療程至少 7天。 ? 使用 10歲以下兒童：日劑量 5mg/kg（最高為 150mg）， ? 一日 1次；在其他人群中，同治療用藥，療程至少 7天。 ? 預防和治療乙型流感 否 否 ? 腎功能受損患者是否減低劑量 是（肌酸酐清除率 ≤50ml/min ） ? 是（肌酸酐清除率 ≤10ml/min ） ? 不良反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道 主要是胃腸 道 ? 司他韋與扎那米韋的比較 ? 藥物性質(zhì)與適應(yīng)證 奧塞米韋 扎那米韋 ? 劑型 液體劑和膠囊 口腔吸入粉劑 ? 成人甲和乙型流感的治療 是 是 ? 兒童甲和乙型流感的治療 是（ 1歲以上兒童 是（ 7歲及以上兒童） ? 成人甲和乙型流感的預防 是 FDA正在審查 ? 兒童甲和乙型流感的預防 是（ 3歲及以上兒童） FDA正在審查 ? 治療劑量（癥狀出現(xiàn) 48小時內(nèi)開始治療）成人和 13歲及以上兒童： ? 一日 2次，每次 75mg， 1～ 12歲兒童按體重調(diào)整劑量； ? 一日 2次，療程 5天。 ? 預防劑量成人和 13歲及以上兒童：一日 1次 75mg。流感爆發(fā)期間可延至42天。一日 1次 10mg，用藥至少 7天。 ? 腎功能受損患者是否減低劑量 是（肌酸酐清除率 ≤30ml/min ）否 ? 不良反應(yīng) 胃腸道
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