成人血脂異常防治指南要點(diǎn)解讀-在線(xiàn)瀏覽
2025-04-09 09:45本頁(yè)面
【正文】 寧 陸宗良 李健齋 周北凡 趙 冬 趙水平 武陽(yáng)豐 諸駿仁 胡大一 龔蘭生 高潤(rùn)霖 徐成斌 姜永茂 游 凱 目 錄 2023成人血脂異常防治指南的產(chǎn)生 新指南的要點(diǎn) 新指南的依據(jù) 難點(diǎn)解析 新指南的要點(diǎn) 血脂異常防治指南的檢測(cè) 血脂分層切點(diǎn) 血脂異常危險(xiǎn)分層方案 開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值 血脂檢測(cè)項(xiàng)目 ? 基本檢測(cè)項(xiàng)目： TC,TG,HDLC,LDLC – 對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予降脂藥物治療的個(gè)體，都應(yīng)進(jìn)行這四項(xiàng)檢測(cè) ? 其他檢測(cè)項(xiàng)目 – 非 HDLC – 小而密的 LDL – 脂蛋白 (a) – 載脂蛋白 AI – 載脂蛋白 B 血脂異常的檢出 ? 建議一般人群進(jìn)行健康體檢（包括血脂測(cè)定） ? 應(yīng)該包括前來(lái)醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群 ? 20歲以上的成年人至少每 5年測(cè)量一次空腹血脂。 ? 缺血性心血管病及其高危人群，應(yīng)每 36個(gè)月測(cè)定血脂。 血脂檢查的重點(diǎn)人群 ? 已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者； ? 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者； ? 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者； ? 有皮膚黃色瘤者； ? 有家族性高脂血癥者 ? 其他可考慮作為血脂檢查的對(duì)象： – 40歲以上男性； – 絕經(jīng)期后女性。 根據(jù)危險(xiǎn)分層個(gè)體化調(diào)脂 是基本原則 根據(jù)心血管病發(fā)病的綜合危險(xiǎn)大小來(lái)決定干預(yù)的強(qiáng)度是國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南所共同采納的原則 個(gè)體化調(diào)脂的基本概念 ? 建議按照 – 有無(wú)冠心病及其等危癥 – 有無(wú)高血壓 – 其他心血管危險(xiǎn)因素的多少 –結(jié)合血脂水平 ? 綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn) ? 將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類(lèi) ? 用于指導(dǎo)臨床開(kāi)展血脂異常的干預(yù) 心血管病主要危險(xiǎn)因素 ? 高血壓（ BP≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療） ? 吸煙 ? 低高密度脂蛋白膽固醇血癥（ HDLC40mg/dl） ? 肥胖（ BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性 ≥90cm） ? 早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí) 55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí) 65歲） ? 年齡（男性 ≥45歲，女性 ≥55歲） ? 男性 本指南用于評(píng)價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)的因素除血脂異常外 還包括以上具有獨(dú)立作用的主要危險(xiǎn)因素。 冠心病等危癥 非冠心病者 10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn) 15% ? 有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化 : 包括缺血性腦卒中、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如 TIA）等。 ? 根據(jù)血脂異常的類(lèi)型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物。 ? 將降低 LDLC作為首要目標(biāo) 開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值 *極高危病人＝心血管疾病 + 1)急性冠脈綜合征病人 2)糖尿病 TC120 LDLC80 TC 160 LDLC 100 TC160 LDLC100 極高危 :CHD加下列任一種情況 TC160 LDLC100 TC 160 LDLC 100 TC 160 LDLC 100 高危 : CHD或 CHD等危癥 , 或 10年危險(xiǎn)性 1015% TC200 LDLC130 TC 240 LDLC 160 TC200 LDLC130 中危 :（ 10年危險(xiǎn)性 5%10%） TC240 LDLC160 TC270 LDLC190 TC240 LDLC160 低危 :（ 10年危險(xiǎn)性 5%） 治療目標(biāo)值 (mg) 藥物治療開(kāi)始 (mg) TLC 開(kāi)始 (mg) 危險(xiǎn)等級(jí) 他汀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) ? 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 肌病 : – 不同他汀的肌肉不適發(fā)生率不同 – 肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無(wú)力，不伴肌酸激酶（ CK）升高。最常發(fā)生于合并多種疾病和 /或使用多種藥物治療的患者。 – 橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴 CK顯著升高超過(guò)正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿。22739 為什么高?；颊叩?LDLC目標(biāo)定為 100mg/dl 穩(wěn)定型冠心病 – 穩(wěn)定性心絞痛 – 陳舊性心肌梗死 – 有客觀證據(jù)的 隱匿性心肌梗死 或心肌缺血 – 冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者。97:14361439. ? The quantitative relation between the magnitude of cholesterol lowering and CHD reduction has not been precisely de
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