寬qrs心動過速的鑒別診斷-在線瀏覽
2025-02-11 15:16本頁面
【正文】 ％ ? MI在先，寬 QRS心動過速在后 ?100％ VT ? AAD(抗心律失常藥物 )對 QRS寬度的影響（心動過速頻率 ?， AAD減慢傳導作用 ? ） ? 病史愈長（ 3yrs） ?SVT可能性愈大 Akhtar M, et al. Ann Intern Med, 1988, 109: 905912 7 體檢的重點 ? 尋找室房分離的體征 ? 頸靜脈“炮 A波” ? S1強弱不等 ? 逐次心搏（ beat to beat） 間的 SBP不等 ? 心電監(jiān)測下的行增加迷走張力的動作 ? 心動過速突然終止 ??SVT？ ? 顯露房撲 /房顫 ? 顯現(xiàn) VT的室房傳導 8 ECG的一般性分析 1 ? 重點是尋找房室分離（ VT時占 20％～ 40％） ?同步描記 12導聯(lián)心電圖 ?長條記錄最易顯露 P波導聯(lián)（ V1/下壁導聯(lián)）的ECG （“風吹草低見牛羊”） ? P波數(shù)量少于 QRS數(shù)量 ?尋找心室奪獲和室性融和波 ?食管導聯(lián) 9 ECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn) VA分離 10 VA呈 2： 1傳導 ?VT 11 VT時的心室奪獲和室性融和波 Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990。134. VT (E) 融和波（ F） 奪獲（ C） V1 E F C 12 ? 心動過速頻率：無價值 ? 心動過速的規(guī)整性：特別注意預激伴房顫 ? 額面電軸： RBBB時電軸左偏（ 90—60）或 LBBB時電軸右偏（ +90—+180）高度提示 VT； 極度右偏（無人區(qū)電軸） 幾乎僅見于 VT ? QRS時限：有一定參考價值，一般來講， QRS愈寬，VT可能性愈大（ RBBB型 140ms； LBBB型160ms）， 140ms是差傳極少 ? 胸前 QRS導聯(lián)的同向性高度提示 VT ECG的一般性分析 2 13 胸前導聯(lián)同向性的價值 旁路的插入部位？ 14 心電軸極度右偏－幾乎肯定為 VT 15 胸前導聯(lián) QRS負向同向性：幾乎完全是 VT 16 胸前導聯(lián) QRS正向同向性：絕大多數(shù)是 VT 17 VT與 SVT伴差傳的鑒別（ Brugada流程圖） 所有胸導均無 RS形 VT RS100ms VT 房室分離 VT 符合室速圖形特征 VT SVT伴差傳 Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 16491659 注： 符合 VT圖形特征 指 V1（ V2） 和 V6的 QRS波群具有傾向 VT診斷的特征表現(xiàn) 18 V1的 “標準” 形態(tài) 19 RBBB型寬 QRS心動過速時提示 VT的 ECG特征 Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 16491659 20 + V6呈 QS型或 R/S1或 qR型 對于 RBBB型的寬 QRS心動過速 :－ V1呈左兔耳征或雙向波對于 VT診斷具有極高的特異性 －單向波 V1＋ 特征性 V6?VT 寬 QRS心動過速鑒別： 21 LBBB型寬 QRS心動過速時提示 VT的 ECG特征 Brugada P, et al. Circul
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