【正文】 只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 　　第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 　　、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 　　、Rh（D）血型。 　　第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。 　　第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。 　　三、 成分輸血的臨床應(yīng)用 　?。ㄒ唬?紅細(xì)胞 　　品名 特點(diǎn) 保存方式及保存期 作用及適應(yīng)證 備注 　　濃縮紅細(xì)胞（CRC） 每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml。規(guī)格：110~120ml/袋 4177。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血 交叉配合試驗(yàn) 　　少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 過(guò)濾法：%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79177。%。 4177。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備 （同CRC） （同CRC） 交叉配合試驗(yàn) 　　洗滌紅細(xì)胞（WRC） 400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。適用：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn) 　　冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在80℃保存，保存期10年,解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。2℃ 24小時(shí) 　　作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)。 　　(二)血小板 　　手工分離濃縮血小板(PC1) 由200ml或400ml全血制備。2℃(輕振蕩)24小時(shí)（普通袋）或5天（專(zhuān)用袋制備） 作用：止血。 　　機(jī)器單采濃縮血小板（PC2） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥1011，紅細(xì)胞含量＜ ml。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥11010。2℃24小時(shí) 作用: 提高機(jī)體抗感染能力。（從嚴(yán)掌握適用癥） 必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同 　　（四）血漿 　　新鮮液體血漿（FLP） 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g /%；~4g%。 4177。適用：① 補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)。 要求與受血者ABO血型相同或相容 　　新鮮冰凍血漿（FFP） 含有全部凝血因子。~%。適用：① 補(bǔ)充凝血因子；② 大面積創(chuàng)傷、燒傷。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同 　　冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血漿制成。纖維蛋白原約250mg。②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容 　　附件二 自身輸血指南 　　自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。 　　一、 貯存式自身輸血 　　術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 　　，手術(shù)前3天完成采集血液。 　　、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。 　　、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。 　　，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。 　　、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。 　　三、 回收式自身輸血 　　血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 　　2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。 　　4. 流出的血液嚴(yán)重溶血。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。 　　附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 　　四、 濃縮紅細(xì)胞 　　用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。 　　1． 血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。 　　3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。 　　1． 血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，可以不輸。 　　3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 　　六、 新鮮冰凍血漿（FFP） 　　用于凝血因子缺乏的患者。 　　2． 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 　　4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。 　?、?，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI＞10者為輸注有效。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 　　五、 普通冰凍血漿： 　　主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 　　七、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液： 　　主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。 　　一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官?lài)?yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。 　　四、 術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。 　　五、 術(shù)中控制性低血壓水平的安全限在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。 AntiHCV ； AntiHIV1/2 ； 　　輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。 　　雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。 　　受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字： ， 年 月 日 　　醫(yī)師簽字： ， 年 月 日 　　備注： 　　附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單 　　預(yù)定輸血日期： 年 月 日 　　受血者姓名： 性別：（男/女） 　　年齡： 病案號(hào)： 科別 病區(qū)： 床號(hào)： 　　臨床診斷： 　　輸血目的： 　　繼往輸血史（有/無(wú)）： 孕 產(chǎn) 　　受血者屬地：（本市/外埠） 　　預(yù)定輸血成分： 　　預(yù)定輸血量： 　　受血者： 　　血型 血紅蛋白 　　HCT： 血小板： 　　ALT： U/L HBsAg： 　　AntiHCV AntiHIV1/2： 　　梅毒： 　　申請(qǐng)醫(yī)師簽字： 　　主治醫(yī)師審核簽字： 　　申請(qǐng)日期： 上/下午 時(shí) 　　（備注：）請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫(xiě)，請(qǐng)于輸血日前送輸血科/血庫(kù)。 　　發(fā)血日期 年 月 日 填報(bào)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第36號(hào) 二OO三年十月十五日）第一章　總　則 1. 第一條 2. 第二條 3. 第三條第二章　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé) 1. 第四條 2. 第五條 3. 第六條 4. 第七條 5. 第八條 6. 第九條第三章　分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存 1. 第十條 2. 第十一條 3. 第十二條 4. 第十三條 5. 第十四條 6. 第十五條 7. 第十六條 8. 第十七條 9. 第十八條 10. 第十九條 11. 第二十條 12. 第二十一條 13. 第二十二條 14. 第二十三條 15. 第二十四條 16. 第二十五條 17. 第二十六條 18. 第二十七條 19. 第二十八條第四章　人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù) 1. 第二十九條 2. 第三十條 3. 第三十一條 4. 第三十二條第五章　監(jiān)督管理 1. 第三十三條 2. 第三十四條 3. 第三十五條 4. 第三十六條 5. 第三十七條 6. 第三十八條第六章　罰　則 1. 第三十九條 2. 第四十條 3. 第四十一條 4. 第四十二條 5. 第四十三條 6. 第四十四條 7. 第四十五條 8. 第四十六條第七章　附　則 1. 第四十七條 2. 第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 第一章　總　則 1. 第一條 2. 第二條 3. 第三條第二章　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé) 1. 第四條 2. 第五條 3. 第六條 4. 第七條 5. 第八條 6. 第九條第三章　分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存 1. 第十條 2. 第十一條 3. 第十二條 4. 第十三條 5. 第十四條 6. 第十五條 7. 第十六條 8. 第十七條 9. 第十八條 10. 第十九條 11. 第二十條 12. 第二十一條 13. 第二十二條 14. 第二十三條 15. 第二十四條 16. 第二十五條 17. 第二十六條 18. 第二十七條 19. 第二十八條第四章　人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù) 1. 第二十九條 2. 第三十條 3. 第三十一條 4. 第三十二條第五章　監(jiān)督管理 1. 第三十三條 2. 第三十四條 3. 第三十五條 4. 第三十六條 5. 第三十七條 6. 第三十八條第六章　罰　則 1. 第三十九條 2. 第四十條 3. 第四十一條 4. 第四十二條 5. 第四十三條 6. 第四十四條 7. 第四十五條 8. 第四十六條第七章　附　則 第一章　總　則第四十七條 第一條　　為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，制定本辦法。 第三條　　衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。第二章　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)第四十八條第四條　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。內(nèi)容包括： 　　(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法和工作要求； 　　(二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求； 　　(三)醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定； 　　(四)醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施； 　　(五)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過(guò)程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。 第七條　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失