[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應(yīng)用-在線瀏覽
2024-10-04 11:29本頁(yè)面
【正文】 液化物與支氣管相通，排出后形成。％。鈣化表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側(cè)或位于中央。其病理基礎(chǔ)是①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，因腫瘤血液供應(yīng)障礙，瘤細(xì)胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質(zhì)沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；③原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見(jiàn)于粘液腺癌。 ⑴血管聚集征血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫瘤。其中肺靜脈累及對(duì)于良、惡性的鑒別有重要意義。盡管文獻(xiàn)報(bào)告良性病變亦可見(jiàn)血管聚集征，但我們的經(jīng)驗(yàn)良性病變的血管聚集檢出率很低，而小肺癌則達(dá)到64～67％。?2226。246。163。l^191。 ⑵胸膜凹陷征；主要有三種表現(xiàn)。張志勇報(bào)導(dǎo)周圍型小肺癌的胸膜凹陷征檢出率為93％。其病理基礎(chǔ)一般認(rèn)為系病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮造成。凹入處與壁層胸膜間構(gòu)成空隙，內(nèi)為生理性液體充填。⑷腫瘤胸膜側(cè)模糊小片影，出現(xiàn)率10％左右，為細(xì)支氣管阻塞的征象。⒋肺癌的CT增強(qiáng)特征肺癌與良性病變之間血供與代謝有很大不同，故用增強(qiáng)掃描對(duì)于鑒別良惡性病變有重要意義。這些特點(diǎn)與肺癌的新生小血管多及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，與腫瘤組織代謝旺盛有關(guān)。由于這一型肺癌中，有大部分病例為粘液細(xì)胞型，常分泌大量粘液，可產(chǎn)生肺部實(shí)變及空氣支氣管影像，而且實(shí)變陰影的邊緣模糊，境界不清，故在平片上常被誤認(rèn)為肺炎或肺結(jié)核。?2226。246。163。l^191。作者總結(jié)了30例經(jīng)手術(shù)或/和病理證實(shí)的彌漫型BAC的CT表現(xiàn)?？蓺w納為５個(gè)有特征性的CT征象：①蜂房征：病變區(qū)內(nèi)密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不一，為圓形與卵圓形的低密度（接近空氣）影。②支氣管充氣征：與一般急性炎性病變不同，其特點(diǎn)是支氣管壁不規(guī)則，凹凸不平，普遍性狹窄；支氣管呈僵硬，扭曲；主要是較大的支氣管顯影，較小的支氣管多不能顯示，呈枯樹(shù)枝狀；此與肺炎的空氣支氣管造影征表現(xiàn)不同。④肺段實(shí)變與血管造影征：增強(qiáng)掃描前可見(jiàn)病變以肺葉或肺段分布，呈楔形的實(shí)變，病變尖端指向肺門(mén)，外圍與胸膜相連；密度均勻一致，邊緣平直，亦可稍外凸或內(nèi)凸，無(wú)支氣管充氣征；增強(qiáng)后可見(jiàn)均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹(shù)枝狀血管增強(qiáng)影。個(gè)別病例，結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞或囊性改變，推測(cè)其成因可能是由結(jié)節(jié)中央壞死，亦有可能是與終未細(xì)支氣管的活瓣阻塞有關(guān)。二、肺癌的臨床分期與CT的作用 對(duì)肺癌進(jìn)行分期的目的在于提供一個(gè)判定肺癌病變發(fā)展程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，從而有助于估計(jì)預(yù)后，制定治療方案和評(píng)價(jià)療效。 ）。 ）。CT在支氣管肺癌臨床分期中有很重要作用，它是TNM放射學(xué)分類的最佳方法。一般認(rèn)為腫瘤和縱隔接觸面大于３cm，和主動(dòng)脈的接觸面大于90，腫瘤和縱隔結(jié)構(gòu)間的脂肪線消失，腫瘤對(duì)鄰近縱隔結(jié)構(gòu)有占位效應(yīng)及有胸膜和心包增厚者應(yīng)認(rèn)為有縱隔受侵而且已不可切除，縱隔受累的手術(shù)前評(píng)估，CT有一定限度。肺癌者出現(xiàn)胸水可以是胸膜轉(zhuǎn)移而致，也可以是阻塞性肺炎，肺不張，肺炎或肺門(mén)部淋巴道阻塞后的良性胸水。⒊胸壁侵犯：CT可顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結(jié)構(gòu)以及骨轉(zhuǎn)移的征象。假如腫物和胸壁間交角為鈍角，與胸膜接觸面大于３cm，伴胸膜增厚等標(biāo)準(zhǔn)中兩條以上者，應(yīng)多考慮有胸壁受侵。CT上最可靠的征象為有肯定的骨破壞。少數(shù)病灶可為成骨性轉(zhuǎn)移，CT顯示為受累的骨密度增高。即使腫瘤很小，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就要?dú)w入Ⅱ期或Ⅲ期；有無(wú)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是比原發(fā)腫瘤大小更重要的觀察肺癌遠(yuǎn)期予后的指標(biāo)。 在CT圖像上可根據(jù)假定的５條解剖上的水平線，方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中，它們是①左頭臂靜脈上緣；②主動(dòng)脈弓上緣；③右上葉支氣管開(kāi)口上緣；④左上葉支氣管開(kāi)口上緣；⑤氣管隆突角。第２線下方升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈前、外側(cè)者為６區(qū)，在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬５區(qū)，靠?jī)?nèi)側(cè)者屬Ｌ４區(qū)，其余各區(qū)根據(jù)相應(yīng)的解剖部位也容易辨別。G241。eQ243。176。220。6xG241。eQ243。176。220。6xCT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般以其大小來(lái)判定，目前，（測(cè)量其短徑），超過(guò)者診為轉(zhuǎn)移。但也有報(bào)告認(rèn)為特異性較低，定性差。良性淋巴結(jié)增大可由于反應(yīng)性過(guò)度增生，塵肺，炎癥或感染所致，而僅有鏡下的轉(zhuǎn)移時(shí)可不增大。CT檢查可指明腫大淋巴結(jié)部位，以幫助選擇最合適的組織學(xué)檢查方法和途徑。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率約為7%10％。４Ｌ、10Ｌ、５區(qū)淋巴結(jié)因周圍血管部分容積效應(yīng)更不易診斷。G241。eQ243。176。220。6xG241。eQ243。176。220。6x原發(fā)性肺癌有一定的引流擴(kuò)散途徑，右肺癌一開(kāi)始就有轉(zhuǎn)移到同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)的趨向（10R），然后轉(zhuǎn)移到右氣管旁淋巴結(jié)（2R、4R），很少轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)淋巴結(jié)（約３％），但左側(cè)肺癌在同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后常播散到對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。右肺中葉和兩下肺癌常在早期播散到隆突下淋巴結(jié)。（三）在確定Ｍ類別上的作用腦轉(zhuǎn)移
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