血鉀--心電圖--治療-在線瀏覽
2024-09-26 00:24本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)移藥物 ? β 2 受體激動(dòng)劑 ? 堿劑 ? 鈉鉀交換樹脂 ? 血液透析 鈣劑 ? 鈣離子具有細(xì)胞膜穩(wěn)定性，可降低通透性，可減少鉀離子流出 ? 鉀離子和鈣離子均為陽(yáng)離子，注射鈣離子會(huì)競(jìng)爭(zhēng)心肌上的陽(yáng)離子通道，從而減輕鉀離子對(duì)心臟的毒害作用 ? 提高鈣離子濃度可強(qiáng)化心肌肌張力，克服鉀離子對(duì)心臟的抑制作用 ? 可預(yù)防急性心臟事件，通常 13 min 起效，持續(xù) 3060 min，鈣劑應(yīng)作為起始治療（特別是血清鉀 7 mmol/L 或出現(xiàn) P 波漸消失、高尖的 T 波、 QRS 延長(zhǎng)等） ? 用法： 10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 mL+5% GS 2040 mL 緩慢靜脈推注 10 min， 510 mim內(nèi)無效可再次應(yīng)用。 促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)移藥物 ? 短效胰島素（ RI） +葡萄糖 ? 胰島素促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中，把鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)，可以暫時(shí)降低血液中的鉀離子的濃度 ? 50% GS 50 mL 或 5%10% GS 500 mL+短效胰島素 618 u（按每 4g GS給予 1u 短效胰島素靜滴）， 1020 min起效，持續(xù) 46 h，適用于血糖 14 mmol/l患者 β2 受體激動(dòng)劑 ? 激活 NaKATP 酶系統(tǒng)促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi) ? 沙丁胺醇 1020 mg 霧化吸入， 20 min 起效，持續(xù) 90120 min（心動(dòng)過速患者慎用） 堿劑 ? 可造成藥物性堿血癥，促使 K+ 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； Na+ 對(duì)抗 K+ 對(duì)心臟的的抑制作用；可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量，增加 Na+K+ 交換，增加尿鉀排出量； Na+ 升高血漿滲透壓、擴(kuò)容，起到稀釋性降低血鉀作用； Na+ 有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高心率。 利尿劑 ? 首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等） ? 主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì) NaCl 的主動(dòng)重吸收，管腔液 Na＋、 Cl－ 濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na＋、 Cl－ 濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、 Na＋、 Cl－ 排泄增多。 ? 5% 葡萄糖 20 mL100 mL+呋塞米 40240 mg靜脈推注， 15 min起效，持續(xù) h。當(dāng)進(jìn)入空腸、回腸、結(jié)腸時(shí)，血液中濃度較高的鉀、銨離子透過腸壁又與之發(fā)生交換。 ? 胃腸道中各種離子與樹脂的結(jié)合次序和程度取決于它們的濃度及對(duì)樹脂的親和力，鉀離子與樹脂的親和力較強(qiáng)，故較易被樹脂吸收 ? 腸道排鉀，起效緩慢
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