普通外科病歷范文-在線瀏覽
2024-09-11 21:31本頁面
【正文】 ]１． 壺腹周圍癌病人可有明顯黃疸和隱痛，但一般皮膚鞏膜黃染在先，而且是進(jìn)行性加重，疼痛一般是右上腹脹痛不適，無膽絞痛和寒戰(zhàn)、高熱。２． 胃十二指腸潰瘍穿孔其特點(diǎn)為有多年上腹疼痛病史，發(fā)病有季節(jié)性。體檢全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腹膜刺激征較重。３． 急性胰腺炎多有膽道疾病史或暴飲暴食病史，上腹疼痛劇烈并向腰背部放散。B超檢查可有胰腺形態(tài)變化。[進(jìn)一步檢查]１． 血、尿淀粉酶、尿常規(guī)。３． 腹部CT。思考題：１． CHARCOT三聯(lián)征是什么？２． 本病的主要病因是什么？ 第28節(jié) 急腹癥 消化道穿孔[病例摘要]XXX，男，40歲。現(xiàn)病史：8年前經(jīng)常出現(xiàn)上腹隱痛不適，以飽食后加重，每年的春秋季好發(fā)，曾診斷為胃潰瘍，服用胃藥疼痛可緩解。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。家族史：其父患胃潰瘍病史10年，家族其他成員無特殊記載。5，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓90/60MMHG。皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心界叩診不大，心率112次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聽到雜音。四肢無畸形。外科情況：腹脹，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張。肝脾未觸及，肝濁音界未叩出，肝區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：１． 血常規(guī)WBC15。２． 腹部B超示腹部可見液性暗區(qū)。初步診斷：胃潰瘍急性穿孔 感染性休克 [診斷依據(jù)]間斷發(fā)作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突發(fā)性上腹刀割樣疼痛6小時(shí)。5，脈搏112次/分，血壓90/60MMHG。肝濁音業(yè)余時(shí)間消失，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超可見液性暗區(qū)，腹穿抽出黃色混濁液體5ML。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，早期腹膜刺激體征一般不明顯。２． 急性闌尾炎胃十二指腸穿孔是內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，可與闌尾炎相混淆，但急性闌尾炎一般沒有潰瘍穿孔那么嚴(yán)重，起病時(shí)逐漸加重，不伴休克體征，也無氣腹征。２． 血尿淀粉酶。手術(shù)前積極抗休克對(duì)癥治療。主訴：飲酒后上腹部疼痛5小時(shí)。共嘔吐2次，嘔吐后腹痛不緩解，并感腹痛逐漸擴(kuò)散至全腹，逐漸出現(xiàn)腹脹，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無手足麻木感，因而來院就診。既往史：既往健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。家族史：家族其他成員無特殊病史記載。5，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80MMHG。皮膚鞏膜無黃染。四肢無畸形，雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性，肝區(qū)無叩痛，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，聽診腸鳴音減弱消失。２． 腹部X線檢查見小腸及旨腸均積氣，并可見數(shù)個(gè)小液氣平面。腹部可探及液性暗區(qū)。５． 腹穿液外觀呈血性混濁，且可見脂肪小滴，腹穿液淀粉酶測定為512溫氏單位。全腹脹，壓痛、反跳痛陽性，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹部CT檢查：胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪間隙消失。[鑒別診斷]１． 急性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛這幾種疾病均有寒戰(zhàn)、高熱，MURPHY征陽性、膽囊腫大之表現(xiàn)。３． 急性腸梗阻陣發(fā)性腹痛，聽診有氣過水音和金屬音，腸腔有氣液面、閉袢影像等。向下腹、腹股溝和陰部放射。且伴有血尿、尿頻、尿痛。陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉，腹肌軟。６． 冠心病發(fā)作胸悶、胸痛，向頸部和左上臂放射。心電圖異常表現(xiàn)。２． 心電圖。[治療原則]１． 手術(shù)療法清除壞死組織，灌洗引流。思考題：１． 本病的病理類型臨床如何判定？２． 急性胰腺炎常見的病因有哪些？粘連性絞窄性腸梗阻[病例摘要]XXX，男，32歲。現(xiàn)病史：1天前無任何誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，位置不固定，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物，混有膽汁，無糞臭味。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X 線檢查見腹腔腸管輕度積氣，未見液氣面，故給予抗炎、解痙、止痛治療。肛門排
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