人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)-在線(xiàn)瀏覽
2024-09-11 16:21本頁(yè)面
【正文】 髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu) ? 髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié) ? 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成 ? 下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為 2/3球狀體 ?髖臼周?chē)接欣w維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度 ?髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭 ?髖臼通過(guò)股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大小和作用力的方向 (1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、恥骨肌 組成 ,還是包括股直肌、縫匠肌、闊筋 膜張肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、 骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。 (2)大腿伸肌群：主要由臀大肌組成，協(xié)助 肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔 內(nèi)肌。 (4)大腿內(nèi)收肌群：主要由大收肌、長(zhǎng)收 肌、短收肌、恥骨肌、骨薄肌組成；輔 助肌有臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、 閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、半腱肌、半膜 肌、髂肌、腰大肌。 (6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、臀 大肌、縫匠肌、恥骨肌、股方肌、股二 頭肌長(zhǎng)頭、髂腰肌等。 ，伸展 0～ 15176。 ?內(nèi)旋、外旋各 0～ 45176。 ，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何 中心處。 ?是股骨干兩個(gè)重要的角度關(guān)系之一。 ?前傾角增大 外翻。 ～ 140176。 。 ?小于正常為髖內(nèi)翻，此時(shí)股骨頭、頸 部的壓力分布正好與髖外翻相反。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的 31%，應(yīng)力垂直作用在 髖關(guān)節(jié)上。 ?約為體重的 81%。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。 ?受加速度產(chǎn)生的慣性力矩作用。 ? 跑步過(guò)程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是 1/3～ 5倍于體重的重量。 ? 股骨頭和髖臼之間的壓力增加。 ～ 50176。 ～ 40176。 ～ 10176。 (二 )人工全髖關(guān)節(jié)固定方式 和重要方法 ?骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體 ?適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者 ?表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu) ?長(zhǎng)入組織的面積很有限 ?適合 65歲的患者 (三 )髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 ?關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史 ?手術(shù)部位肌肉癱瘓，神經(jīng)支配功能喪失 ?假體之間撞擊 ?手術(shù)入路、假體位置放置不當(dāng) ?關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力差 ?術(shù)后康復(fù)治療或活動(dòng)時(shí)下肢體位不當(dāng) ① 整復(fù)后反復(fù)脫位或整復(fù)失敗者，考慮 重新手術(shù)固定。 、外 20176。 位，后側(cè)脫位者應(yīng)將下肢放置在輕度外旋位前方不穩(wěn)定則放置在內(nèi)旋位。 ? 如有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，延長(zhǎng)外固定時(shí)間。 (五 )疼痛 ?術(shù)后能明顯緩解髖疼痛。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大 腿前內(nèi)側(cè)正方。 ? 大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高。 早期 5年以?xún)?nèi) 中期 5～ 10年 遠(yuǎn)期 10年以上 ①機(jī)械因素 假體 骨或骨水泥、骨界面的微動(dòng) 假體磨損 假體對(duì)周?chē)鷳?yīng)力的遮擋作用 ?假體與骨界面間出現(xiàn) 150μm ，抑制骨的生 長(zhǎng)。 ②體重或負(fù)重：體重 80 kg有不利影響。 ④骨溶解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反應(yīng) ⑤年齡：年齡過(guò)大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì) 疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。 ①性別：男性是女性的 2倍。 ③手術(shù)：軟組織損傷和出血。 ? Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（ 1969） Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ 1972） 改良 AubignePostel臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 視覺(jué)評(píng)估（ VAS） ?測(cè)試肌肉或肌群 ?對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力 ?神經(jīng)系統(tǒng)功能 :注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙 (二 )X線(xiàn)診斷 ?雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片 ?患髖蛙式位片 ?與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比 ?觀(guān)察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)節(jié) (三 )CT和 MRI檢查 ?骨贅和剝脫骨碎片 ?骨質(zhì)改變 ?MRI軸位像補(bǔ)充矢狀位、冠狀位和三維影像不足 ?雙側(cè)對(duì)比 ?游離體 ?關(guān)節(jié)積液 (四 )核素骨掃描 (ECT) ?ECT反映骨的代謝 ?股骨頭缺血性壞死、感染、骨關(guān)節(jié)炎 ?應(yīng)力骨折、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良性骨病 四、康復(fù)治療 (一 )術(shù)前康復(fù)教育 ?術(shù)前心理準(zhǔn)備 ?康復(fù)注意事項(xiàng)、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn) ?正確使用助行器 \拐杖使用方法 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ?髖部肌肉 ,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí) ?深呼吸和咳嗽訓(xùn)練 (二 )康復(fù)治療目的 ?是通過(guò)功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮 ?恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ?恢復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α? ?重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 (三 )術(shù)后康復(fù)治療分 4階段 ?早期保護(hù)期訓(xùn)練階段：術(shù)后 0～ 2周 ?中期保護(hù)期階段： 術(shù)后 3～ 12周 ?肌力強(qiáng)化訓(xùn)練階段： 術(shù)后 3～ 6月 ?運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練階段： 3～ 6月 0 ～ 1周 (1)康復(fù)治療目標(biāo) ?控制疼痛和出血 ?減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位 ?防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連 ?維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (2)基本方法： ?疼痛控制 ?髖部冰袋冷敷 ?體位擺放 ,髖關(guān)節(jié)外展 30176。 ～ 90176。 ～ 30176。 ② 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)屈髖：角度為 30176。 ③ 負(fù)重、步行訓(xùn)練： 3周 ⑴康復(fù)治療目標(biāo) ? 增強(qiáng)肌力，保持 ROM ? 本體感覺(jué)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練
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