【正文】 造價(jià)工程師（簽章）： 發(fā)包人代表（簽章）： 日期： 日期：造價(jià)人員（簽章）： 承包人代表（簽章）： 日期：注：綜合單價(jià)調(diào)整應(yīng)附調(diào)整依據(jù)。（表—12）其他項(xiàng)目清單與計(jì)價(jià)匯總表工程名稱： 標(biāo)段： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)項(xiàng)目名稱金額（元）結(jié)算金額（元）備注1暫列金額詳見明細(xì)表2暫估價(jià)材料（工程設(shè)備）暫估價(jià)/結(jié)算價(jià)詳見明細(xì)表專業(yè)工程暫估價(jià)/結(jié)算價(jià)詳見明細(xì)表3計(jì)日工詳見明細(xì)表4總承包服務(wù)費(fèi)詳見明細(xì)表5其他人工費(fèi)調(diào)差機(jī)械費(fèi)調(diào)差風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)索賠與現(xiàn)場(chǎng)簽證詳見明細(xì)表合計(jì)注：（工程設(shè)備）暫估單價(jià)進(jìn)入清單項(xiàng)目綜合單價(jià)，此處不匯總。（表—13）暫列金額明細(xì)表工程名稱： 標(biāo)段： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)項(xiàng)目名稱計(jì)量單位暫列金額（元）備注合計(jì)注：此表由招標(biāo)人填寫，如不能詳列，也可只列暫定金額總額，投標(biāo)人應(yīng)將上述暫列金額計(jì)入投標(biāo)總價(jià)中。（元）備注暫估確認(rèn)單價(jià)合價(jià)單價(jià)合價(jià)單價(jià)合價(jià)合計(jì) 注：此處由招標(biāo)人填寫“暫列單價(jià)”，并在備注欄說(shuō)明暫估價(jià)的材料、工程設(shè)備擬用在哪些清單項(xiàng)目上，投標(biāo)人應(yīng)將上述材料、工程設(shè)備暫估單價(jià)計(jì)入工程量清單綜合單價(jià)報(bào)價(jià)中。（元）備注合計(jì)注：此表“暫列金額”由招標(biāo)人填寫，投標(biāo)人應(yīng)將“暫列金額”計(jì)入投標(biāo)總價(jià)中。（表—13—3）計(jì) 日 工 表工程名稱： 標(biāo)段： 第 頁(yè) 共 頁(yè)編號(hào)項(xiàng)目名稱單位暫定數(shù)量實(shí)際數(shù)量綜合單價(jià)（元）合價(jià)（元）暫定實(shí)際一人工人工小計(jì)二材料材料小計(jì)三施工機(jī)械施工機(jī)械小計(jì)四、管理費(fèi)和利潤(rùn)總計(jì)注：此表項(xiàng)目名稱、暫定數(shù)量由招標(biāo)人填寫，編制招標(biāo)控制價(jià)時(shí)，單價(jià)由招標(biāo)人在招標(biāo)文件中取定；投標(biāo)時(shí)，單價(jià)由投標(biāo)人自主報(bào)價(jià)，按暫定數(shù)量計(jì)算合價(jià)計(jì)入投標(biāo)總價(jià)中。（表—13—4）總承包服務(wù)費(fèi)計(jì)價(jià)表工程名稱： 標(biāo)段： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)工程名稱項(xiàng)目?jī)r(jià)值（元）服務(wù)內(nèi)容計(jì)算基礎(chǔ)費(fèi)率（%）金額（元）1發(fā)包人發(fā)包專業(yè)工程2發(fā)包人提供材料合計(jì)注：此表項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)容由招標(biāo)人填寫，編制招標(biāo)控制價(jià)時(shí)，費(fèi)率及金額由招標(biāo)人按有關(guān)計(jì)價(jià)規(guī)定確定；投標(biāo)時(shí)，費(fèi)率及金額由投標(biāo)人自主報(bào)價(jià)，計(jì)入投標(biāo)總價(jià)中。（表—13—6）費(fèi)用索賠申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表工程名稱： 標(biāo)段： 編號(hào)：致： （發(fā)包人全稱）根據(jù)施工合同條款 條的約定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） （小寫 ），請(qǐng)予核準(zhǔn)。 承包人（章）造價(jià)人員 承包人代表 日期 復(fù)核意見：根據(jù)施工合同條款 條的約定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)。□同意此項(xiàng)索賠，索賠金額的計(jì)算，由造價(jià)工程師復(fù)核。 造價(jià)工程師 日 期 審核意見：□不同意此項(xiàng)索賠。 發(fā)包人(章) 發(fā)包人代表 日 期 注：“□”內(nèi)作標(biāo)識(shí)“√”。（表—13—7）現(xiàn)場(chǎng)簽證表工程名稱： 標(biāo)段： 編號(hào)：施工部位日期致： （發(fā)包人全稱） 根據(jù) （指令人姓名） 年 月 日的口頭指令或你方 （或監(jiān)理人） 年 月 日的書面通知，我方要求完成此項(xiàng)工作應(yīng)支付價(jià)款金額為（大寫） （小寫 ），請(qǐng)予核準(zhǔn)。 承包人（章）造價(jià)人員 承包人代表 日期 復(fù)核意見：你方提出的此項(xiàng)簽證申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核：□不同意此項(xiàng)索賠，具體意見見附件。 監(jiān)理工程師 日 期 復(fù)核意見： □此項(xiàng)簽證按承包人中標(biāo)的計(jì)日工單價(jià)計(jì)算，金額為（大寫） （小寫 ）。 造價(jià)工程師 日 期 審核意見：□不同意此項(xiàng)索賠。 發(fā)包人(章)