【正文】 按照《寶雞市工傷事故勘察辦法》（寶市勞社發(fā)［2007］320號）執(zhí)行。第一節(jié) 協(xié)議管理第二十五條 經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復)機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。工傷醫(yī)療（康復）與輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。第二十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應與簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療（康復）機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議機構(gòu)”）建立溝通機制，掌握工傷醫(yī)療（康復）及輔助器具配置情況，并進行工傷保險政策的宣傳、解釋與培訓。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)負責本縣（區(qū)）境內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核管理，市經(jīng)辦機構(gòu)負責市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議簽訂與考核管理，并對縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督監(jiān)控，協(xié)調(diào)社會保險行政部門向社會公布協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單。第二十七條 經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議、《陜西省工傷保險輔助器具配置管理辦法》、《陜西省工傷康復管理試行辦法》和《寶雞市工傷保險醫(yī)療管理試行辦法》等規(guī)定，對協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報。提出解除協(xié)議的一方應按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復）服務并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復）費。工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)工傷保險科填寫《寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表》（表51）辦理醫(yī)療登記手續(xù)。職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應優(yōu)先選擇在事故發(fā)生地的協(xié)議機構(gòu)治療，用人單位要及時向參保地經(jīng)辦機構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。第三十條 工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，協(xié)議機構(gòu)應嚴格遵守工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準（以下簡稱“三目錄”）及相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療費用可由協(xié)議機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。對舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。如所使用的藥品(材料)名稱、規(guī)格及用藥劑量發(fā)生變化的，應及時報參保地經(jīng)辦機構(gòu)重新審批。第三十三條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，填寫《寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表55），由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診理由，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市經(jīng)辦機構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)就治。情況緊急需轉(zhuǎn)院治療的，用人單位應在24小時內(nèi)電話告知經(jīng)辦機構(gòu)，并在轉(zhuǎn)出后3個工作日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)補辦審批手續(xù)。在縣（區(qū)）參保的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)批準可轉(zhuǎn)入市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診治；同級醫(yī)療機構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院的應從嚴控制，只限于轉(zhuǎn)出協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)缺少某種必需的醫(yī)療設施或?qū)闹委熓侄?。第三十五條 工傷職工需要進行身體機能、心理康復或職業(yè)訓練的，應由協(xié)議康復機構(gòu)提出康復治療方案，包括康復治療項目、時間、預期效果和治療費用等內(nèi)容，用人單位提出申請，填寫《寶雞市工傷職工康復申請表》（表56），報參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批。第三十六條 工傷康復治療的時間需要延長時，由協(xié)議康復機構(gòu)提出意見，用人單位同意，報參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批。第四節(jié) 輔助器具配置管理第三十八條 工傷職工需要配置輔助器具的，用人單位持協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書和有關(guān)病歷資料，向市勞動能力鑒定委員會申請確認，確認后需要配置的，由用人單位填寫《寶雞市工傷職工配置（更換）輔助器具審批表》（表57），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認書，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機構(gòu)配置。工傷職工配置輔助器具實行配置項目和費用限額管理制度，限額內(nèi)費用由市經(jīng)辦機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算，超出限額部分由用人單位或工傷職工承擔。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議及《陜西省工傷保險輔助器具配置管理辦法》對輔助器具配置機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配置機構(gòu)的依據(jù)。第四十條 經(jīng)辦機構(gòu)核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，對符合相關(guān)條件的確認領(lǐng)取工傷待遇資格。第四十二條 進城務工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人書面申請，經(jīng)辦機構(gòu)應向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人及用人單位三方簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議報市經(jīng)辦機構(gòu)審批，方可終止工傷保險關(guān)系。工傷保險待遇審核實行分級負責管理。資料齊全的待遇審核15個工作日內(nèi)完成。第四十五條 經(jīng)辦機構(gòu)審核醫(yī)療（康復）費的內(nèi)容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；是否符合工傷康復診療規(guī)范和工傷康復服務項目的規(guī)定。工傷職工持工傷認定決定通知書、《寶雞市工傷職工住院治療申請表》（表53）、社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就診，協(xié)議機構(gòu)按照服務協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復）費用明細，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)規(guī)定應對藥品明細、治療（康復）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。經(jīng)辦機構(gòu)批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費標準，核定交通、食宿費用。第二節(jié) 傷殘待遇審核第四十九條 用人單位申報傷殘待遇，填寫《寶雞市工傷職工待遇核定表》（表61），并提供以下資料：工傷認定決定通知書；勞動能力鑒定結(jié)論通知書；工傷職工本人身份證原件及復印件；申請一次性醫(yī)療補助金的還需提供：解除勞動關(guān)系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金財務支付憑證，勞動合同原件及復印件；單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務章）。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照《陜西省實施工傷保險條例辦法》的標準核定一次性工傷醫(yī)療補助金。經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇填寫《寶雞市工傷職工待遇核定表》（表61），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務部門。第五十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷時間上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補助金，根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資核定喪葬補助金。經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工亡待遇填寫《寶雞市工亡職工待遇核定表》（表63），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務部門。第五十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災中造成下落不明被認定為工亡的，經(jīng)辦機構(gòu)應在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的本人繳費工資。第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核第五十六條 涉及第三人責任的，經(jīng)辦機構(gòu)審核工傷待遇時，還應審核以下民事傷害賠償法律文書：屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責任認定書、事故民事賠償調(diào)解書；屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關(guān)出具的證明材料。第五節(jié) 小額工傷待遇審核第五十八條 經(jīng)辦機構(gòu)審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)備案。第六十條 經(jīng)辦機構(gòu)審核證人證言材料時，應查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號碼，簽名和加蓋手印是否齊全。經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫《寶雞市小額工傷保險待遇結(jié)算申請表》（表64），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務部門。第六十三條 經(jīng)辦機構(gòu)批準工傷職工在協(xié)議機構(gòu)產(chǎn)生的費用由協(xié)議機構(gòu)先行墊付。按照《寶雞市工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議》的規(guī)定，將協(xié)議機構(gòu)第四季度申報的費用作為質(zhì)量保證金，待年度考核結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果進行決算后支付。傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結(jié)論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。第六十六條 勞動能力鑒定費和體檢費由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動能力鑒定結(jié)論做出后持鑒定結(jié)論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。第六十八條 經(jīng)辦機構(gòu)可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機構(gòu)審核用人單位提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復支付其工傷待遇。第八章 財務管理財務管理包括基金收入管理、支出管理 、會計核算、預算和決算等內(nèi)容。第一節(jié) 收入管理第七十一條 由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)征收的工傷保險費，暫存于縣（區(qū)）工傷保險費收入賬戶，于每季度末25日前將本季度征繳的工傷保險費