【正文】 場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：　　?！　?，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總?！　。苊庠斐啥螕p傷。 ，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員?！　　‖F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進(jìn)展等，重要情況要隨時(shí)報(bào)告?！　「骷?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要認(rèn)真做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息發(fā)布工作。詳見(jiàn)《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》和《天津市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》三、傷員分檢與后送。常見(jiàn)傷情判定、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)和各種標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。當(dāng)醫(yī)療救護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷員，第一步救援措施就是快速檢傷分類(lèi)，盡快將重傷員從傷亡人群中篩選出來(lái)；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)的目的（1）檢傷分類(lèi)就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取在救援的黃金時(shí)間內(nèi)時(shí)間給予救治，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。 （2）面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類(lèi)可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。 （3）對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類(lèi)，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。因?yàn)閭麊T的傷情是動(dòng)態(tài)變化的，不能以一次檢傷分類(lèi)確定其傷情等級(jí)，要在事件處置過(guò)程中不斷觀察，根據(jù)傷員病情變化隨時(shí)修訂傷情等級(jí)。也稱(chēng)“第一優(yōu)先”（立即治療/T1）。:傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救，也稱(chēng)“第二優(yōu)先”（延后治療/T2）。:傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有所緩解等。也稱(chēng)“第三優(yōu)先”（期待治療/T3）如不造成休克的軟組織創(chuàng)傷、20%的Ⅱ176。有明卻死亡特征存在（呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音不可及、心電圖顯示無(wú)心電活動(dòng)）（2）標(biāo)識(shí)的意義及使用須知意義：標(biāo)識(shí)既是表明該傷病患者傷勢(shì)病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)也代表其應(yīng)該獲得救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)先后與否的程序。、手腕等明顯醒目處，必要時(shí)有重要記載還應(yīng)同步填寫(xiě)。檢傷分類(lèi)的方法檢傷分類(lèi)是開(kāi)始急救的第一步，所以，所有參與急救的醫(yī)護(hù)人員必須掌握檢傷分類(lèi)的原則與方法，無(wú)論是誰(shuí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)首先要做的工作就是檢傷分類(lèi)，不能等待指定人員完成此項(xiàng)工作。：一般由急救分隊(duì)事先指定的、資深的、高年資急救醫(yī)師擔(dān)任（2）檢傷人員的責(zé)任：對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)每一位傷病人員的傷情進(jìn)行等分級(jí)鑒定，確定救治順序，并不斷巡視鑒定后的傷員，根據(jù)傷情變化，修訂傷情等級(jí)，直到現(xiàn)場(chǎng)所有病人都被處理完畢。使用這種方法評(píng)估每一個(gè)病人時(shí)間不超過(guò)一分鐘。單純長(zhǎng)骨骨折、無(wú)體表傷但存在頭暈、腹痛、惡心、嘔吐、某處嚴(yán)重疼痛及活動(dòng)受限，以及特殊原因?qū)е碌膫θ鐭齻?、中毒、毒蛇咬傷、放射性損傷等均歸為中度傷（T2）特殊類(lèi)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)要點(diǎn)除一般創(chuàng)傷外，其他諸如中毒、放射、淹溺、燒燙傷、爆震以及一些特殊類(lèi)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，短時(shí)出現(xiàn)大批復(fù)合傷病員，致傷因素復(fù)雜多樣，這種情況的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)有一定的特殊性，值得注意如下要點(diǎn)。上述檢傷分類(lèi)方法亦適用于中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)處置。（2）核爆炸及大型核設(shè)施泄漏事故可造成大批人員傷害，少量放射源物質(zhì)丟失引起的照射，或誤服放射性物質(zhì)及核輻射裝置意外事故造成的損害，一般范圍較小，且通常均為單一放射損傷?；颊呷缫詣?chuàng)傷及燒傷為主，可按照前述方法檢傷分類(lèi)并確定是否需要優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)。在患者被送到設(shè)置在安全區(qū)域的治療站后，可對(duì)其尿、便或分泌物再次進(jìn)行放射性測(cè)定，并間接推算患者體內(nèi)污染程度。: 早期損害主要是窒息或嚴(yán)重低氧血癥及呼吸困難，“初檢”無(wú)特殊；如吸入肺內(nèi)的水被吸收入血，可導(dǎo)致患者急性溶血出現(xiàn)心室纖顫及急性腎功能衰竭，故應(yīng)及時(shí)“復(fù)檢”，并注重這些癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)按高一級(jí)的分類(lèi)進(jìn)行處理。 檢傷時(shí)，溺水者的意識(shí)狀態(tài)及其神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)作為檢查重點(diǎn)。 溺水合并其他較嚴(yán)重的開(kāi)放創(chuàng)傷者，其失血量常難以估計(jì)，可以迅速發(fā)展為失血性休克或感染中毒性休克，此類(lèi)患者應(yīng)按高一級(jí)的分類(lèi)進(jìn)行處理。 淹溺后可立即出現(xiàn)心率減慢、外周小動(dòng)脈收縮、血液向心、腦集中，但常需數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)使心跳停止，且體溫下降還可使代謝水平降低，這些都可使其能更長(zhǎng)時(shí)間耐受缺氧。（4）嚴(yán)重火災(zāi)時(shí)傷病員的特征多表現(xiàn)為燒、燙傷(包括呼吸道燒傷)及有毒煙氣窒息，部分傷病員可發(fā)生因爆炸、房屋倒塌或跳樓逃生遭受砸傷或墜落傷等。對(duì)于傷病員的呼吸道燒傷，目前尚無(wú)簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確的判定方法．但必須加強(qiáng)復(fù)檢，隨時(shí)注意密切觀察。（5）恐怖襲擊事件除燒傷及一般機(jī)械外力致成的創(chuàng)傷外，還可造成爆震傷或彈片、子彈嵌入傷、貫通傷，現(xiàn)場(chǎng)可按戰(zhàn)傷的檢傷分類(lèi)進(jìn)行緊急處置。此類(lèi)傷病者在檢傷時(shí)應(yīng)標(biāo)示紅色予以?xún)?yōu)先處理。，如發(fā)生爆炸、起火還可造成爆震傷、燒、燙傷或煙霧吸人中毒、窒息等，此類(lèi)損傷均可按前述方法檢傷分類(lèi)。檢傷分類(lèi)時(shí)對(duì)曾遭受空中急劇減壓損傷并出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心，尤其是呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等減壓傷早期表現(xiàn)者，即使未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，也應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員予以?xún)?yōu)先處理，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行兩壓氧治療的醫(yī)院急救。現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)注意事項(xiàng)（1）由有豐富急診急救臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任。（3）傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡(jiǎn)單易行。（5）對(duì)危重傷員應(yīng)反復(fù)檢查、記錄，對(duì)比前后檢查結(jié)果，特別是昏迷患者、聾啞人或小兒。（7）確定死亡要有心電圖檢查結(jié)果證實(shí)（有條件的話(huà)）。了解分級(jí)救治的概念和運(yùn)用。是戰(zhàn)時(shí)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行分工救治的總稱(chēng)。 目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)沿用軍事醫(yī)學(xué)概念將災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救治階梯分為三級(jí)或二級(jí)對(duì)于大災(zāi)來(lái)說(shuō)，大體可分為三級(jí)救治階梯。分級(jí)救治的運(yùn)用　　第一級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)搶救?！　〉诙?jí)：早期救治。對(duì)上呼吸道阻塞的傷員做環(huán)甲膜切開(kāi)或行氣管造口術(shù)，對(duì)張力性氣胸傷員做胸腔穿刺排氣；補(bǔ)充與糾正包扎、固定等急救措施；將臨時(shí)止血帶換成制式止血帶，并注明時(shí)間；口服止痛片，注意保暖、防凍、防暑、防治休克，有條件時(shí)行靜脈輸液；口服或注射廣譜抗菌藥物以防治感染；對(duì)生命危險(xiǎn)的傷員施行緊急手術(shù)處理。填寫(xiě)好簡(jiǎn)單病歷或傷情卡，然后送到稍遠(yuǎn)處的醫(yī)院或中轉(zhuǎn)醫(yī)療所。由指定的設(shè)在安全地區(qū)的地方和軍隊(duì)醫(yī)院(即后方醫(yī)院)進(jìn)行較完善的專(zhuān)科治療，繼續(xù)全面抗休克和全身性抗感染；預(yù)防創(chuàng)傷后腎衰、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，多器官功能障礙綜合征(multiple organ dys．function syndrome，MODS)等并發(fā)癥，對(duì)已發(fā)生的內(nèi)臟并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療，酌情開(kāi)展輔助通氣，心、肺、腦復(fù)蘇等，直至傷員治愈。　　對(duì)于小災(zāi)或中等規(guī)模災(zāi)害，或具備充足的快速后送運(yùn)輸工具的情況下，可采用現(xiàn)場(chǎng)搶救、專(zhuān)科治療的二級(jí)救治階梯(即越過(guò)早期救治階梯)。為確保救治質(zhì)量，必須有大家共同遵守的統(tǒng)一要求。大出血、窒息、中毒可因延緩數(shù)分鐘而死亡，因提早數(shù)分鐘而得救，其及時(shí)性表現(xiàn)在幾分鐘之間。災(zāi)難傷病員的救治最首要的是“快”。其次，救治機(jī)構(gòu)要盡可能靠近現(xiàn)場(chǎng)，縮短轉(zhuǎn)送距離。第四，要加強(qiáng)救治機(jī)構(gòu)的管理，提高工作效率。前一級(jí)要為后一級(jí)救治做好準(zhǔn)備，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間；后一級(jí)要在前一級(jí)救治的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充其未完成的措施，并進(jìn)行新的救治措施，使救治措施前后緊密銜接，逐步擴(kuò)大、完善。第二要樹(shù)立整體觀念，認(rèn)真執(zhí)行本級(jí)救治范圍。第三，要按規(guī)定填寫(xiě)統(tǒng)一格式的醫(yī)療文書(shū)，使前后繼承性救治有文字依據(jù)，便于醫(yī)生了解前一級(jí)救治機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了哪些救治，并以此制訂下一步治療計(jì)劃。（三）后送與途中監(jiān)護(hù)。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要將現(xiàn)場(chǎng)傷員后送到后一級(jí)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步救治，并在后送途中監(jiān)護(hù)病人情況，隨時(shí)對(duì)患者突發(fā)情況給予醫(yī)療干預(yù)。（2）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)緊急處置后生命體征趨于穩(wěn)定的危重患者。（4）傷情危重、生命體征不穩(wěn)定、但經(jīng)過(guò)緊急救護(hù)可以存活，而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)救護(hù)條件者應(yīng)在嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下緊急后送。院內(nèi)救治或及時(shí)手術(shù)可以使這部分傷員存活?？稍诜轻t(yī)療監(jiān)護(hù)下后送（7）中毒物不明確的傷員，應(yīng)保持呼吸道通暢,按紅色標(biāo)識(shí)處理,并迅速后送。（2）鐵路：，須向較遠(yuǎn)的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送，且患者呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，經(jīng)一級(jí)處置后生命體征穩(wěn)定的傷者，在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，可經(jīng)鐵路后送。所有后送實(shí)施由衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)完成。四、現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)。（一）心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇、有效止血、正確包扎、有效固定、安全搬運(yùn)、開(kāi)通靜脈是每個(gè)急救人員經(jīng)常使用和必須熟練掌握的技術(shù)，這些技術(shù)得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，能起到挽救病人生命的關(guān)鍵作用。（3）打120呼救（4）放置患者為救生體位（硬質(zhì)平面、仰臥位）（5）檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（6）開(kāi)始心外按壓30次（7）打開(kāi)氣道，給予兩次人工通氣。2010年成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程（非衛(wèi)生從業(yè)人員） （1）無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打急救電話(huà)）（3）開(kāi)始心肺復(fù)蘇美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈 （1）立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓（3）盡快除顫（4）有效的高級(jí)生命支持 （5）綜合的心臟驟停后治療心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) （1）突然意識(shí)喪失或抽搐，發(fā)生于心室停搏后15s內(nèi) ；（2）大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；（3）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺，發(fā)生于心室停搏后2030s內(nèi)；（4）心音消失，血壓測(cè)不出；（5）瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45s后，12分鐘后瞳孔固定。方法：示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng) 23厘米 （3）啟動(dòng)EMSS高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來(lái)人吶！幫助我！！” 讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀（4）擺放體位擺放為仰臥位；直接放在地面或硬床板上；脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)；身體平直無(wú)扭曲；重點(diǎn)保護(hù)頭頸。：每次要看到患者胸廓起伏：連續(xù)送兩口氣：30/2（按壓30次送氣兩次/成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。心臟按壓有效的指征可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓179。CPR終止條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；有專(zhuān)業(yè)（院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）接替搶救；醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。通過(guò)從 30 次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇。因此及時(shí)有效的止血，就能減少死亡、挽救生命。外出血：a、動(dòng)脈出血：血液鮮紅，呈噴射狀，流血頻率與心臟和脈搏一致，一股股噴出，因傷及動(dòng)脈而出血，流血極多，這時(shí)一定要送往醫(yī)院，自己是止不住血的。 b、靜脈出血：血液暗紅，不間斷、均勻、緩慢流出，靜脈出血流血較多，但能夠自愈，沒(méi)有固定頻率，隨出血者身體運(yùn)動(dòng)，而流出，只需先用酒精棉球消毒后，用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?。出血少時(shí)，稍時(shí)便能自愈，出血多時(shí)，則可用創(chuàng)可貼，用酒精消毒后的棉球，或無(wú)菌紗布止血。若出血量較多，滲透了敷料，不要把原來(lái)的敷料去除，直接在上面加另一塊敷料。 間接止血法、指壓止血法、屈肢加墊止血法、絞緊止血法、止血帶止血法、傷口堵塞法（1）、指壓止血法用手指壓住傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭上，以壓閉血管，阻斷血流，達(dá)到止血目的，適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。指壓止血的部位與方法（表格）出血部位供血血管止血方法前額、頭頂部聶淺動(dòng)脈拇指壓耳屏前一厘米處，壓向顎弓頭頂、耳后耳后動(dòng)脈拇指壓耳廓與乳突之間的凹陷處枕部頭皮枕動(dòng)脈用四指壓耳后與枕骨粗隆間的凹陷處頜面部面動(dòng)脈下頜角前方咬肌前緣與下頜骨交界處肩部、腋下鎖骨下動(dòng)脈拇指壓鎖骨上窩，向內(nèi)下方用力壓止第一肋骨骨面上肘關(guān)節(jié)以下肱動(dòng)脈拇指壓上臂中段內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，向外壓至肱骨上手部橈動(dòng)脈 尺動(dòng)脈拇指壓在手腕上方拇指?jìng)?cè)，壓向橈骨；拇指壓在手腕上方小手指?jìng)?cè)，壓向尺骨（應(yīng)同時(shí)壓尺橈動(dòng)脈）手指指動(dòng)脈拇指、食指壓迫出血手指指根一側(cè)大腿股動(dòng)脈拇指或掌根重疊按壓傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方小腿膕動(dòng)脈、壓迫膕窩處動(dòng)脈搏動(dòng)處足部脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈壓內(nèi)外踝前連線(xiàn)中點(diǎn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)處；壓根骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝之間的動(dòng)脈搏動(dòng)處顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)：一側(cè)頭頂部、前額部出血：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳屏前一厘米處，壓向顎弓，另一只手固定傷員頭部。枕動(dòng)脈止血點(diǎn)：一側(cè)頭后部枕骨附近出血：用一只手四指壓迫傷側(cè)耳后與枕骨粗隆間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)：肩部、腋下、上臂出血：用拇指在傷側(cè)鎖骨上窩搏動(dòng)處向內(nèi)下方用力壓至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部肱動(dòng)脈止血點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)以下部位出血：一只手拇指壓迫傷側(cè)上臂中段內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，向外壓至肱骨骨面上，另一只手固定患者傷臂前臂出血尺、橈動(dòng)脈止血點(diǎn)：手部出血：兩只手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕尺、橈兩側(cè)動(dòng)脈，將尺、橈動(dòng)脈分別壓向橈骨和尺骨骨面；：尺橈動(dòng)脈應(yīng)同時(shí)壓迫指動(dòng)脈止血點(diǎn)：手指（腳趾）出血：用拇指、食指壓迫出血手指（腳趾）指根股動(dòng)脈止血點(diǎn)：一側(cè)大腿出血股動(dòng)脈：雙手拇指或掌根重疊按壓傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方：讓傷員處于坐位或臥位腘動(dòng)脈止血點(diǎn)：小腿或足部出血。（2）加壓包扎加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。注意：有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。（4）止血帶止血適應(yīng)癥：適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無(wú)效者。2．在上止血帶前先包一層布或單衣。4．應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松時(shí)間為1～2分鐘；松開(kāi)止血帶之前用手壓迫動(dòng)脈于近端。絞緊止血法（布帶、繩子等）橡皮帶止血法橡皮止血帶止血注意事項(xiàng) 止血帶止血的禁忌抬—抬高患肢 需要斷肢再植的傷員不宜使用止血帶止血。包扎主要用于開(kāi)放性傷口的處理。