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2024-08-28 06:33本頁面
  

【正文】 :__________您的居住方式: ①單身獨(dú)住 ②夫婦倆同住 ③與子女同住 ④夫婦倆與子女同住您的文化程度: ① 不識字 ②私塾 ③小學(xué) ④初中 ⑤中專/高中 ⑥大專以上您(以前)的職業(yè)是: (多選題)①農(nóng)民 ⑤政府機(jī)關(guān)人員 ⑦軍人 ⑧無業(yè)人員 ⑨其他(請注明)___________您現(xiàn)在主要的收入來源是什么(多選題)? ①退休金 ②配偶 ③子女或?qū)O子女 ④其他親屬 ⑤自己勞動或工作 ⑥當(dāng)?shù)卣蛏鐖F(tuán)救助 ⑦社會福利 ⑧其他(請注明)____________您覺得自己的經(jīng)濟(jì)狀況如何? ①夠用有余 ②大致夠用 ③有些困難 ④十分困難您目前生活自理的能力:①能自理 ②需要?jiǎng)e人適當(dāng)幫助 ③完全需要?jiǎng)e人照顧 您覺得您的身體健康狀況怎么樣?①非常健康 ②比較健康 ③一般健康 ④不大健康 ⑤很不健康如果您生病了怎么辦?①只要有病就去醫(yī)院 ②大病去醫(yī)院就醫(yī),小病去小診所③只是在家
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