【正文】 ears persistently increased. There are two positive factors (the preserving and increasing the coverage) and three negative factors (age, expenses, raise) impact the medical insurance fund balances. Conclusion (1) the number of participants has increased year by year, but the trend of increase rate was gradually declining. (2) The ageing statuses of the population were imbalance between regions, and the aging trend were more obvious than the general population. The proportion of the over60years population growth soon, and the average age is improving, and medical insurance among the elderly population has a high starting point, to reach a higher level and the proportion of old participants increases even faster (3) Urban elderly population will increase the basic medical insurance payment expenditure, and the elderly population pays no medical insurance, so that medical insurance fund deficits and the existence of the gradual increase in risk. (4)The age factor gives a negative impact to the medical insurance fund balance. This shows that the aging impact on the stable operation of medical insurance seriously.Key word the Elderly；medical insurance fund；expenditures。1998年國務院發(fā)布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，部署了在全國范圍內全面推進職工醫(yī)療保險改革的工作。醫(yī)療保險基金的安全運行，是醫(yī)療保險制度健康運行的基本保證。據(jù)預測，全國性的人口老齡化高峰將在2030年左右到來,并持續(xù)20余年，這將給醫(yī)療保險基金的收支平衡、醫(yī)療保險制度的順利實施帶來重大的壓力。國際上通常認為，在一個社會人口結構中，60 歲以上人口占總人口比重的10％或65 歲以上人口占總人口比重的7％，就意味著這個社會進入老齡化社會。老年人口的增加所帶來的一個突出問題就是患病人口，特別是患慢性病人口增加。％，有42％的老年人患有2種以上的疾病[3]，這導致用于老年人的醫(yī)保費用大幅度上升，醫(yī)療保險基金的支付風險同時加大。而參保人群中老年人口的比例已經(jīng)接近20％，特別是70歲以上高齡老人的比例接近8％[5]。本項目利用2000年到2006年，7個地區(qū)（直轄市：天津；省直：湖南省直、福建省直；省會城市：長沙；地級市：秦皇島市、蘇州、鹽城）的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，重點研究人口老年化對于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡的影響，分析人口老齡化的現(xiàn)狀、趨勢與醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出情況，進而提出完善基本醫(yī)療保險制度的政策建議。 方法： 描述性統(tǒng)計：描述各地區(qū)參保人群的人口學特征、平均工資、繳費基數(shù)、醫(yī)療保險支出和征繳等基本情況。 多元逐步線性回歸分析：按年齡、性別權重加權平均計算平均支出；按醫(yī)療保險基金征繳的70％劃入統(tǒng)籌基金比例、征繳完成率100％（理論值）、以年齡、性別加權平均計算個人統(tǒng)籌基金額。取20012006年6090歲老年人各年齡的“結余”為因變量，以年齡、上漲、保值、支出為自變量，進行多元逐步線性回歸。變量名稱變量取值范圍變量意義自變量年份2001－2006代表醫(yī)療保險覆蓋面變動因素年齡6090代表老年化因素支出代表實際支出水平保值1，2……代表醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的增值、保值水平為1%，2%上漲1，2……代表醫(yī)療費用上漲水平為1%，2%......因變量結余醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金上年齡段累計結余+本年齡段統(tǒng)籌基金征繳額本年齡段支出額代表醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的“結余”情況（隨著年級段的變化） 統(tǒng)計分析軟件：采用SPSS 。各年老年人口年齡段比重見表2。各年老年人口年齡段比重見表3。各年老年人口年齡段比重見表4。各年老年人口年齡段比重見表5。各年老年人口年齡段比重見表6。各年老年人口年齡段比重見表7。各年老年人口年齡段比重見表8。醫(yī)療保險覆蓋率的現(xiàn)況還沒有達到100%，從而為醫(yī)療保險人均支出的進一步下降提供了理論空間。本著“低水平、廣覆蓋”的原則，各地在進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革時均出臺了相應的政策，希望能夠覆蓋所有退休職工和企事業(yè)單位的在職職工，并逐步推廣到其他就業(yè)人員（如靈活就業(yè)人員）。20012006年各統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)的變化情況見表9。表10. 20012006年各統(tǒng)籌地區(qū)參保增長速度％地區(qū)年份200120022003200420052006定基環(huán)比定基環(huán)比定基環(huán)比定基環(huán)比定 基環(huán)比定基環(huán)比福建省直湖南省直秦皇島蘇州………………天津鹽城長沙全國和七個地區(qū)中參保人數(shù)都在逐年增加[11]，全國從2000年的4295萬增加到2004年的12386萬，在七地區(qū)中增長人數(shù)最多的是天津市（表9），；在七地區(qū)中增長人數(shù)最少的是鹽城市。盡管參保人數(shù)逐年增長，但增長的幅度逐漸減小。這表明在現(xiàn)有的醫(yī)療保險政策下，對在職職工人群進一步快速增加參保人數(shù)的可能性比較小。表11 20012006年各統(tǒng)籌地區(qū)60歲以上參保人數(shù)地區(qū)年份200120022003200420052006福建省直191912444327176292903296836620湖南省直385404404046410485685082552475秦皇島127471911026677300843305537982蘇州………122049130467141220天津314190554444572101652313727316786841鹽城100451136612327171461768119103長沙5842684606102699110423124017123974總共453139*738009*787390*100987311163291198215*表示不含蘇州市從圖1，我們可以看到，在各個調查地區(qū)中，參保人群中老齡化在地區(qū)之間的分布不平衡，參保人群中60歲以上老年人口的比例在2001年，％,％(蘇州01年到03年沒有數(shù)據(jù))。年均增加速度，天津最低，為7個百分點，秦皇島市最高。圖1 01－06年各地區(qū)60歲以上老年人口比重圖0510152025302001年2002年2003年2004年2005年2006年年份60歲以上人口比重（%）福建省直湖南省直秦皇島蘇州天津鹽城長沙 65歲以上老年參保人群情況2001－2006年各地區(qū)60歲以上老年人口參保人數(shù)見表12。0510152002001年2002年2003年2004年2005年2006年年份65歲以上人口比重圖（%）福建省直湖南省直秦皇島蘇州天津鹽城長沙圖2 01－06年各地區(qū)65歲以上老年人口比重圖參保人群中65歲以上老年人口的比例在2001年，％,％。與60歲老年人相比，65歲以上老年人的比例增長速度更加迅速(圖2)，湖南省直最高。與參保人群相比較，發(fā)現(xiàn)參保人群中人口老年的趨勢較一般人口更明顯。 籌資情況根據(jù)國務院下發(fā)了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，各城市均實行了個人和單位共同籌資的原則，并將所籌基金按照不同的比例建立了“個人賬戶”和“住院統(tǒng)籌基金”兩部分，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。由于各級政府對醫(yī)療保險越來越重視，使醫(yī)療保險基金的到位率越來越高。 工資增長情況按照國家規(guī)定，用人單位以本單位職工工資總額為基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)，職工個人以本人工資收入為繳費基數(shù)。[13]職工工資水平提高，醫(yī)療保險籌資額也增加。各統(tǒng)籌地區(qū)平均工資情況見表13。在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)城市之間的經(jīng)濟發(fā)展水平的相對差距逐漸拉大，導致工資水平差異也較大。隨著基本醫(yī)療保險的運行，有的城市增加單位籌資比例，如在湖南省直和長沙市，2002年單位籌資比例分別增加到7％和9％，2005年單位籌資比例又分別增加到8％和10％；其他地區(qū)的籌資比例沒有變化，秦皇島市的單位籌資比例最低，％（見表14）。表14. 20012006年單位繳費費率(％)地區(qū)年份200120022003200420052006福建省直101010101010湖南省直677788秦皇島蘇州………999天津999999鹽城888888長沙899101010人口老齡化減少基本醫(yī)療保險費收入：按照我國現(xiàn)行政策規(guī)定，退休人員不再繳費，和在職職工享受同樣的醫(yī)療保障待遇。 參保人統(tǒng)籌基金支出情況根據(jù)《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。各城市均出臺了各自的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本用藥目錄》、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，并出臺了醫(yī)療保險不承保的范圍（如交通事故、自殺、打架斗毆、婦女生育以及計劃生育手術等），醫(yī)療保險基金只負責承保范圍內的醫(yī)療費用。各城市的醫(yī)療保險機構均選擇當?shù)氐牟糠仲Y質信譽良好的醫(yī)療服務機構作為醫(yī)療保險的定點醫(yī)療服務機構，并與它們簽訂了基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。各個城市都考慮不同級別醫(yī)院、在職和退休人員的費用差異，分別設定了不同的自付比例。同時，建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、防止浪費。圖3. 20012006年福建省省轄參保人年均支出統(tǒng)計圖202530354045505560657075808590年齡年均支出(元)200120022003200420052006福建省20012006年省轄參保人統(tǒng)籌基金年人均支出以及60歲以上參保人、65歲以上者年人均支出情況統(tǒng)計結果見表15。2003年到2006年，年人均支出、60歲以上參保人年人均支出、65歲以上參保人年人均支出都不斷下降，說明福建省省轄對醫(yī)療保險費用進行了有效控制。202530354045505560657075808590年齡年均支出（元）200120022003200420052006湖南省20012006年省轄參保人統(tǒng)籌基金年人均支出以及60歲以上參保人、65歲以上者年人均支出情況統(tǒng)計結果見表16。60歲以上參保人年人均支出、65歲以上參保人年人均支出的增長幅度都高于一般參保人。050001000015000200002500030000202530354045505560657075808590年齡年均支出（元）200120022003200420052006秦皇島市20012006年參保人統(tǒng)籌基金年人均支出