東麗區(qū)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)doc-在線瀏覽
2024-08-27 14:09本頁面
【正文】 療費(fèi)救助保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至大額醫(yī)療費(fèi)救助保險(xiǎn)最高支付限額以下個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分，我公司按80%比例給付保險(xiǎn)金。其中：起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工及不滿60周歲的退休職工為750元；滿60周歲不滿70周歲的退休職工為650元；滿70周歲的退休職工為600元；建國前參加革命工作老工人為550元。注：基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的符合門診特殊病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由基本住院補(bǔ)充或大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)充報(bào)銷，不應(yīng)在大額門（急）診補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。（門診特殊病包括腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療。糖尿病。紅斑狼瘡。精神??；肝移植術(shù)后抗排異治療；血友?。┒?、門診定點(diǎn)醫(yī)院名單見《東麗區(qū)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》,保險(xiǎn)期限內(nèi)如有變化，從變化之日起進(jìn)行調(diào)整。（二）居住在市內(nèi)的退休參保職工在上述定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)不方便的，可申請一家離居住地最近的社保定點(diǎn)醫(yī)院（必須能機(jī)打費(fèi)用清單的醫(yī)院，且為醫(yī)院本部），經(jīng)我公司同意后，可作為門診定點(diǎn)醫(yī)院。選定定點(diǎn)醫(yī)院的退休職工需提供居住地派出所或街道辦事處開具的居住證明。（三）如遇醫(yī)院因故被社保取消基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院資格或社保統(tǒng)籌基金對(duì)該醫(yī)院的申報(bào)停止支付，責(zé)令其整改，自社保基金管理中心文件通知執(zhí)行之日起，我公司對(duì)參保職工在該醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不再予以賠付（以社保及醫(yī)院通知為準(zhǔn)，我公司不再通知）。（五）定點(diǎn)藥店購藥提交定點(diǎn)醫(yī)院外購處方原件（加蓋定點(diǎn)醫(yī)院外購章）及藥店收據(jù)原件（加蓋藥店收費(fèi)章及定點(diǎn)藥店專用章）。胸科醫(yī)院等醫(yī)院診治后，于非定點(diǎn)醫(yī)院外購的費(fèi)用，我公司不予報(bào)銷。每次就診的病歷；門診治療西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)及中草藥費(fèi)提交處方底聯(lián)原件(處方應(yīng)為醫(yī)保規(guī)定的專用處方)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用清單原件；放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)及檢查費(fèi)提交檢查報(bào)告原件及醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用清單原件；治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用清單原件；其他費(fèi)用提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用清單原件。（二）基本住院參保職工辦理同意住院書后在定點(diǎn)醫(yī)院住院后由醫(yī)院墊付的，提交該次住院的全額“住院收據(jù)”原件(第二聯(lián)住院收據(jù)加蓋醫(yī)院收費(fèi)章)及津社保醫(yī)支字2號(hào)表原件（加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）；參保職工個(gè)人全額墊付的住院或住院前急診留觀、門診特殊病的，提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算完畢的津社保醫(yī)支字101號(hào)表及101號(hào)附表原件（加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章）。
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