【正文】 . 擴血管： 硝酸酯 4. 冠心病二級預防： 阿司匹林、 ACEI、小劑量 223。阻滯劑、他汀、 LMWH 5. 止酸劑： H2阻滯劑 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University ?病 史 ?初步診斷 ?鑒別診斷 ?體格檢查 ?調(diào)整治療 ?輔助檢查 ?病情演變 ?修正診斷 ?初步治療 ?補充檢查 ?確定診斷 ?討 論 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 血、尿、便常規(guī) ? Hb 100110 g/L， PLT 100200 109/L， WBC 47 109/L ? 尿常規(guī)：比重 ，蛋白（ ++） ? 便常規(guī)正常，潛血（ ） Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 生化 ? 肝功： ALT、 AST、膽紅素均在正常范圍 ? 腎功： 肌酐 155188umol/L ? 血糖： FPG ； 2hPG ，空腹及三餐后指血糖監(jiān)測正常 ? 血脂： LDLC ? 心肌標志物： CK、 CKMB正常范圍， TnI （正常值 ） ? NTProBNP： 45007100pg/mL ? DDimer： 50 ng/mL Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 甲功 ? T T FT FT4及 TSH在正常范圍 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 免疫學指標 ? ANA： （ ） ? ENA： （ ） ? 類風濕因子： 22 U/L（ normal range20 U/L） ? dsDNA ： （ ） ? pANCA： （ ） ； cANCA： （ ） ? hsCRP： ? ESR： 28mm/1h Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 血氣分析 ? 非吸氧狀態(tài)下 pH值、 PaO2及 PCO2均正常 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 心電圖 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 胸片 20224 肺部感染 20226 我院入院后首次 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 24小時血壓監(jiān)測 ? 24小時血壓波動于 82128/4068mmHg Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 腹部 B超 ? 肝、膽、胰、脾、腎未見異常 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 超聲心動圖 ?左房 42 52mm，右房 44 56mm，左室輕大 ?室間隔（ 15mm）及左室游離壁（ 14mm）增厚 ?室間隔及左室下、后壁運動幅度減低 ?LVEF 46%，左室舒張功能減低， E/A1 ?肺動脈收縮壓 43mmHg ?二尖瓣反流（輕度），三尖瓣反流（中度） ?下腔靜脈增寬，肝淤血 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 有沒有必要造影？ Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 冠狀動脈造影 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 冠狀動脈造影 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University ?病 史 ?初步診斷 ?鑒別診斷 ?體格檢查 ?調(diào)整治療 ?輔助檢查 ?病情演變 ?修正診斷 ?初步治療 ?補充檢查 ?確定診斷 ?討 論 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 病情演變 ?胸悶、氣短癥狀未見緩解，也沒有加重 ?尿量增加至 1000ml/d左右 ?端坐呼吸發(fā)作時肺部無羅音，心率90120次 /分，律齊，心音及雜音同前 ?發(fā)作時心電圖 T波倒置加深 ?腹脹明顯，進食差 ?偶有體位性低血壓 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University ?病 史 ?初步診斷 ?鑒別診斷 ?體格檢查 ?調(diào)整治療 ?輔助檢查 ?病情演變 ?修正診斷 ?初步治療 ?補充檢查 ?確定診斷 ?討 論 Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 定位診斷 病變定位于心臟 √ 、肺還是其他部位？ 如果定位于心臟，是： ? 冠脈病變并在此基礎上繼發(fā)心肌病變 ? 心肌原發(fā)病變 √ ? 心臟瓣膜疾病 ? 心臟傳導系統(tǒng)疾病 ？ Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 功能診斷 ? 心臟功能改變屬于哪一種： 1. 左心功能衰竭 4. 收縮性心力衰竭 2. 右心功能衰竭 5. 舒張性心力衰竭 3. 全心功能衰竭 √ 6. 收縮和舒張功能均下降 √ Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 病因診斷 ? 陳舊性心肌梗死，缺血性心肌病 ? 心肌病 √ 1. 高血壓性心臟病 ？ 2. 糖尿病心肌損害 7. 風濕免疫性疾病 3. 甲減性心臟病 8. 肺心病、肺血管病或慢性肺栓塞 4. 擴張型心肌病 ？ 9. 惡性腫瘤 ？ 5. 限制型心肌病 ？ 10. 其他 ？ Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 病因診斷 ? 心肌?。? 1. 肥厚型 ？ 2. 限制型 ？ 3. 擴張型 ？ 肥厚型心肌?。盒募》屎? ，繼而左房大，以雙房大為主要表現(xiàn)者少見； ， :1； 3. 右心功能受累相對晚，左室大 → 左房大 → 肺動脈壓升高 → 右室、 右房大； ，心肌肥大非壞死，故不會出現(xiàn)“類心肌梗死” 樣表現(xiàn) 限制型心肌?。盒募∏譂櫥蚶w維化 ，肥厚不明顯，僵硬度升高，故雙房大為 主要表現(xiàn)； ； ，進行性呼吸困難，舒張功能減退為主， 同時合并右心功能不全表現(xiàn)； 、壞死、纖維化，心電圖可出現(xiàn)“類心肌梗死”樣 表現(xiàn) 擴張型心肌?。盒氖覕U大，伴心肌肥厚 1. 以左室或雙室大為主，伴心肌肥厚，以雙房大為主要表現(xiàn)者少見； ，室壁厚度大致正常； ，少見舒張功能不全； 、免疫機制破壞，心肌細胞壞死、纖維化，心電圖也可出 現(xiàn)“類心肌梗死”樣表現(xiàn) Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University 病原學分析 限制型心肌病 1. 侵潤性：