麻醉科購(gòu)置便攜式彩超儀可行性實(shí)施報(bào)告[標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2024-08-25 04:16本頁(yè)面
【正文】 痛的應(yīng)用姚靜 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 福州350005摘要：目的研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（TAPBlock）在開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。觀察兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。結(jié)論婦科開腹手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛加用TAPBlock，是值得推廣的一種新技術(shù)。腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯。術(shù)后鎮(zhèn)痛 腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯(Transversus abdominis plane block,以下簡(jiǎn)稱TAP Block)是將局麻藥從側(cè)腹部注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間(神經(jīng)血管面)以阻斷脊椎神經(jīng)前支,它適用于上下腹部皮膚橫切口或縱切口的神經(jīng)阻滯[1]。疼痛是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種主觀感覺(jué),程度因人而異。疼痛由末梢到達(dá)中樞后,經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合、選擇、抑制等達(dá)到認(rèn)識(shí)[3]。術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害性刺激后的應(yīng)激反應(yīng),相對(duì)來(lái)說(shuō)婦科手術(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性較差,且術(shù)后患者常要翻身活動(dòng),疼痛加重了患者的焦慮。開腹手術(shù)為機(jī)體帶來(lái)的疼痛刺激是由皮膚切開的體表痛和內(nèi)臟或腹膜受刺激而引起的內(nèi)臟痛兩部分組成的。內(nèi)臟痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同傳遞的,單用TAP Block只能消除體表痛,而不能消除內(nèi)臟痛。 1 資料與方法 一般資料 在全麻下行婦科擇期開腹手術(shù)患者40例,ASA 1~2級(jí),年齡20~65歲,體重45~65 kg。 麻醉方法 兩組均采用全憑靜脈麻醉(TIVA), μg/(kg?min),異丙酚采用目標(biāo)靶控輸注(TCI)3 μg/ml持續(xù)靜脈輸注, mg/kg靜脈推注后行氣管內(nèi)插管,吸入氣為氧氣及空氣,~ μg/kg/min,~ μg/ml, mg/(kg?h)持續(xù)靜脈輸注,術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度(SpO2),心電圖及腦電監(jiān)測(cè)(BIS),維持BIS數(shù)值在40~60之間。B組在手術(shù)開始前在B超引導(dǎo)下行雙側(cè)TAP Block,穿刺前需B超定位,患者平臥位,雙手外展,腋中線與臍的交點(diǎn)上方為阻滯的中心部位,調(diào)整適合的深度(適合的深度為畫面上2/3顯示側(cè)腹肌,下1/3顯示結(jié)腸,這樣就很容易看到局麻藥的擴(kuò)散情況)及B超探頭的位置,使其能夠清晰地顯示側(cè)腹肌(腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌及腹橫肌)的冠狀面。因針的口徑較小,能較容易穿破皮膚皮下到達(dá)肌肉,如果針不慎進(jìn)入腹腔,對(duì)腸管損傷小[6])。%~%的羅哌卡因(%的羅哌卡因,%羅哌卡因20 ml加上生理鹽水60 ml配制而成),單側(cè)使用40 ml,行雙側(cè)阻滯,共使用80 ml。推藥時(shí)阻力較大,如果在B超屏幕上看到局麻藥的注入使腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的間隙(神經(jīng)血管穿過(guò)的部位)慢慢擴(kuò)大,則表示神經(jīng)阻滯成功。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛配方為芬太尼10 μg/ml,氟哌利多25 μg/ml,共100 ml,持續(xù)流量4 ml/h,B組鎮(zhèn)痛配方為芬太尼5 μg/ml, μg/ml,持續(xù)流量4 ml/h,共100 ml。 鎮(zhèn)痛效果與副作用的評(píng)定方法 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)。同時(shí)觀察有無(wú)惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等副作用。 2 結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果 40例患者年齡、體重、術(shù)前臨床情況、手術(shù)種類及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短差別無(wú)顯著性(P),均痊愈出院。體動(dòng)時(shí)B組效果優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。 表1 安靜狀態(tài)下兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例,%) 組別0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)16(80)4(20)0(0) B(n2=20)15(75)4(20)1(5) 注:B組與A組比較,P 表2 體動(dòng)時(shí)兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例,%) 組別0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)10(50)*9(45)*1(5) B(n2=20)15(75)*4(20)*1(5) 注:B組與A組比較,* P 不良反應(yīng)比較 A組與B組副作用發(fā)生率的比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。 表3 兩組不良反應(yīng)的比較(例,%) 組別惡心嘔吐皮膚搔癢呼吸抑制嗜睡 A(n1=20)7(35)2(10)6(30)6(30) B(n2=20)1(5)0(0)0(0)0(0) 注:B組與A組比較,P 3 討論 目前國(guó)內(nèi)婦科全麻后開腹手術(shù)的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛主要是采用阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼,舒芬太尼持續(xù)靜脈輸注,因麻醉性鎮(zhèn)痛藥的惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等副作用,影響了術(shù)后腸道功能的恢復(fù),漸漸引起人們重視。但一些使用抗
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