【正文】 ．高壓氧治療過程中，空氣加壓艙吸氧時間不少于60 min，氧氣加壓艙（成人）穩(wěn)壓吸氧時間不少于40min，嬰兒氧艙穩(wěn)壓吸氧時間不少于20 min。17．在治療過程中，護理人員應(yīng)能熟練地操作遞物筒運送物品進出氧艙。19．嚴格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴防減壓病的發(fā)生。21．減壓結(jié)束后通知病人準備出艙，并交代出艙后注意事項。23．治療結(jié)束后，護理人員應(yīng)準確、及時、按實填寫操艙記錄，并配合清潔工進行氧艙通風、消毒。25．嬰兒抵抗力和適應(yīng)力較低，且不能與醫(yī)護人員相配合，故高壓氧治療時加、減速度應(yīng)適當減慢。 27．嬰幼兒氧艙加壓前應(yīng)進行洗艙，其方法是常壓下門縫洗艙。29．清潔消毒嬰兒氧艙時，有機玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈，不得用粗糙干硬的材料。30．維持治療大廳（工作區(qū)）秩序，工作時不得閑談、吸煙及離崗，患者家屬及其他人員不得進入。三、高壓氧治療并發(fā)癥處理規(guī)則 （一）氧驚厥發(fā)作 應(yīng)首先停止向該患者供氧，摘除面罩，吸艙內(nèi)壓縮空氣，并加強通風換氣，降低艙內(nèi)氧濃度。 若艙內(nèi)壓力＞，在脫離吸氧環(huán)境同時，應(yīng)盡快派人入艙，進行止驚治療。在治療過程中，禁用吸入性麻醉劑。切不可在驚厥狀態(tài)下進行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷。 常規(guī)使用抗菌素及對癥治療。（二）肺氣壓傷 預(yù)防是關(guān)鍵。對意外事故引起艙體玻璃破裂或啟動應(yīng)急排氣閥造成肺氣壓傷，應(yīng)緊急處理。 對有張力性氣胸病例，可請胸外科醫(yī)師進艙作胸腔引流術(shù)。出艙后患者收治入院，按常規(guī)處理，停止高壓氧治療。 （1）在艙內(nèi)處置好聲帶痙攣和氣胸后，有條件的立即進行再加壓治療，無條件的立即減壓出艙轉(zhuǎn)加壓艙治療。對伴有呼吸循環(huán)功能障礙者，在艙內(nèi)必須同時進行急救處理。 （4）減壓結(jié)束，病人出艙后在艙旁觀察2～4小時，病情緩解可轉(zhuǎn)入病房治療。 常規(guī)應(yīng)用抗菌素及其它對癥治療。 重癥減壓病，需有醫(yī)護人員陪艙搶救，并邀請潛水專業(yè)人員會同處理。（四）心跳、呼吸驟停 無醫(yī)護人員陪艙，應(yīng)立即減壓出艙進行心肺復(fù)蘇；有過渡艙的應(yīng)盡快通過渡艙進艙搶救。 按心肺腦復(fù)蘇原則作高壓氧治療。（五）腦血管意外 嚴格掌握高壓氧治療的禁忌證；對腦梗死在液化期，盡量避免高壓氧治療。出艙后立即請有關(guān)醫(yī)師會診搶救。1．迅速關(guān)閉供氧、供氣閥門，切斷總電源開關(guān)。3．設(shè)法迅速打開艙門，救出艙內(nèi)人員。5．通知醫(yī)院相關(guān)科室進行搶救。6．立即如實報告上級。8．查清起火事故原因。第四章 高壓氧設(shè)備安全管理一、氧艙設(shè)置1．凡是使用醫(yī)用氧艙的單位，必須是取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》者。3．在征得省級衛(wèi)生行政主管部門批準，并取得《醫(yī)用氧艙設(shè)置批準書》后方可設(shè)置。5．氧艙制造單位在安裝氧艙時，必須向所在地的地（市）級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督機構(gòu)鍋爐壓力容器監(jiān)督局安全監(jiān)督機構(gòu)申報安裝。②醫(yī)用氧艙使用說明書。艙體及配套壓力容器總圖，供氧、供氣系統(tǒng)流程圖，電氣系統(tǒng)原理圖和接線圖；單人醫(yī)用氧艙提供艙體竣工圖。7．空氣加壓氧艙安裝調(diào)試好后，要有所在地的地（市）級以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門和衛(wèi)生行政部門（湖南省高壓氧質(zhì)控中心）的代表，并應(yīng)有生產(chǎn)廠方、醫(yī)院代表共同參加驗收，并出具驗收報告。二、氧艙的安全使用與管理1．在醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)部門的直接領(lǐng)導下開展各項設(shè)備管理工作。3．醫(yī)用氧艙操作人員和維護管理人員均必須經(jīng)國家分別指定的機構(gòu)培訓、考核，并取得資格證后，方可上崗工作。5．醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況，制訂醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和崗位責任等制度。7．醫(yī)用氧艙使用單位須向進艙人員進行安全教育，進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。8．空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度必須控制在25%以下，超過時必須進行通風，通風3min后如達不到要求應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)處理措施。氧艙應(yīng)設(shè)有兼職消防安全員，并定期檢查消防器材和安全狀況，及時消除隱患，確保氧艙安全。 11．所有在用的各型氧艙均必須通過醫(yī)用氧艙安全技術(shù)檢查，未經(jīng)檢查或檢查不符合要求的氧艙應(yīng)一律停止使用，檢查結(jié)果由氧艙使用單位報湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心備案。 2．氧艙工程技術(shù)人員必須在開艙前對預(yù)開艙進行供電、供氣、供氧及艙內(nèi)照明、通訊、報警、氧濃度監(jiān)控、彩色電視監(jiān)控、空調(diào)及每個座位的吸排氧裝置進行全面檢查。 3．對查驗中所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時處理，如暫不能處理者，應(yīng)立即報告科主任或負責人，對有問題不能開艙，必須由科主任（負責人）、工程人員、操艙人員共同簽字，并提出維修意見。 四、氧艙對壓縮空氣和氧氣的要求1．必須有足夠的壓縮空氣和氧氣貯備。2．醫(yī)用氧艙所使用的壓縮空氣要求：①無油；②無雜質(zhì)；③無味；④無有害氣體；⑤冷卻。表2 壓縮空氣中有害氣體濃度限度表成 分二氧化碳一氧化碳碳氫化合物（油蒸氣及油的液態(tài)、固態(tài)粒子）指 標≤%≤%≤5mg/m33．氧艙所使用的氧氣必須是醫(yī)用氧或液態(tài)氧。 2．平均高壓氧治療日：每患者平均治療日應(yīng)大于10日（1療程）。 4．事故發(fā)生率：每年事故發(fā)生率應(yīng)為0%。 6．轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計：急性CO中毒單病種治愈率應(yīng)大于90%； 急性CO中毒單病種有效率應(yīng)大于98%； 高壓氧治療總治愈率應(yīng)大于70%； 高壓氧治療總有效率應(yīng)大于80%。高壓氧科（室）管理制度是高壓氧治療工作內(nèi)容、工作程序和工作方法的條理化、定型化，是科（室）工作人員必須遵守的行為規(guī)范和準則。一、高壓氧科（室）工作制度 1．高壓氧科（室）承擔全院門診、住院病人的高壓氧治療任務(wù)。3．高壓氧科（室）應(yīng)建立交接班制度、學習制度、病案討論制度及三級查房制度等。5．高壓氧科（室）工作場所內(nèi)嚴禁吸煙。7．高壓氧科（室）實行首診負責制，不得以任何原因推諉病人。8．高壓氧科（室）負責全院住院病人和急診室的會診工作。9．健全各級醫(yī)護及技術(shù)人員的管理、培養(yǎng)制度，并定期考核。二、高壓氧科（室）安全管理制度 1．經(jīng)常進行安全教育，不斷增強醫(yī)務(wù)人員安全意識和職業(yè)責任感，自覺地遵守各項安全管理制度。3．嚴格遵守勞動紀律，操艙人員必須堅守崗位，不看書報、不做私事、不扯閑談。5．每次治療前，操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查，不得使火源、易燃、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內(nèi)。不得讓機器及設(shè)備帶病工作。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸煙。8．如設(shè)備發(fā)生故障，禁止在設(shè)備工作狀態(tài)下進行檢修，防止發(fā)生不安全事故。三、進艙人員管理制度 1．病人和陪艙人員必須經(jīng)高壓氧科（室）醫(yī)師檢診同意，并持卡登記后，方可進艙。 2．進艙前應(yīng)排空大、小便，更衣?lián)Q鞋，不得穿著化纖衣物進艙。 4．不得帶入鋼筆、手表、提包、BP機和移動電話等雜物。如耳痛不能消除者，應(yīng)立即報告操艙人員。 7．治療時出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時報告，聽候醫(yī)師處置。 9．不要在艙內(nèi)喧鬧，不要擅自扳弄艙內(nèi)設(shè)備，以確保安全治療。四、氧艙消毒隔離制度 1．壓縮空氣和氧氣必須符合衛(wèi)生學標準。 3．每次治療結(jié)束后應(yīng)通風換氣，及時清掃、拖地，艙內(nèi)用紫外線照射30min。 5．氧艙體表應(yīng)定期清潔，內(nèi)壁應(yīng)定期用消毒液擦抹。 7．確診為氣性壞疽、破傷風芽胞桿菌感染者，嚴禁與帶有傷口的其他人員同時進艙。 (1) 空氣消毒：每100m3體積用乳酸12mL熏30min，通風后再用紫外線消毒30min。 (3) 艙室經(jīng)徹底掃除消毒后，作空氣培養(yǎng)，3次陰性后方可供他人使用。 (5) 所有敷料徹底燒毀。 9．每月進行艙內(nèi)空氣培養(yǎng)。治療后應(yīng)進行消毒處理。 2．機房內(nèi)不得存放易燃物品和其他雜物。 3．機房內(nèi)應(yīng)設(shè)有消防器材，并應(yīng)定期維修保養(yǎng)及檢查更換。 5．機房內(nèi)的機械設(shè)備必須有專人負責管理，使機械設(shè)備保持完好狀態(tài)，出現(xiàn)故障要及時排除。 7．機房管理人員離開機房時，應(yīng)切斷電源，關(guān)好門窗。 六、供氧間管理制度 1．無關(guān)人員不得入內(nèi)，氧氣設(shè)備應(yīng)指定專人負責管理操作。 3．嚴禁煙火；設(shè)備檢修需明火作業(yè)時，必須將所有氧氣瓶移出供氧間，系統(tǒng)內(nèi)的氧氣必須徹底排除，經(jīng)檢測確認室內(nèi)氧濃度已與大氣氧濃度一致。室內(nèi)應(yīng)備有滅火器材。門窗應(yīng)朝外開，并加防護；門窗玻璃應(yīng)無氣泡產(chǎn)生聚光鏡作用，防止聚焦而產(chǎn)生高熱?！?。 8．供氧間的工具應(yīng)固定專用，不得隨意借出或挪作他用，以免沾有油污。 10．開關(guān)氧氣閥門時，動作應(yīng)緩慢。 12．氧氣瓶在運送和裝卸時，應(yīng)戴好瓶帽，并應(yīng)避免碰撞。 14．嚴格按照《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定管理和使用氧氣瓶，并定期檢查。七、液氧儲槽管理制度 1．儲槽及附屬設(shè)備必須指定專人負責操作及維修保養(yǎng)。 3．任何人員不準攜帶火種進入儲槽間。 5．無關(guān)人員不得入內(nèi)。當發(fā)現(xiàn)超過或低于規(guī)定壓力時，必須及時調(diào)整到規(guī)定壓力。 8．液氧儲槽出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時排除、維修。過濾器內(nèi)的填料應(yīng)定期更換（每年至少一次）。 3．罐內(nèi)的空氣儲量，應(yīng)能滿足每天開艙治療的需要，空氣質(zhì)量須符合衛(wèi)生學要求。 5．定期進行排污保養(yǎng)。 7．定期（每年一次）檢驗、分析罐內(nèi)氣體衛(wèi)生質(zhì)量，確保壓縮氣體清潔無害。 2．配電屏和配電箱操作人員，必須了解和掌握配電原理、安全操作知識和維修保養(yǎng)技術(shù)。 4．配電屏和配電箱附近應(yīng)備有消防器材；并對其加以維修保養(yǎng)，以防失效。 6．檢查時，特別是檢修時，應(yīng)設(shè)有“正在檢驗，切勿合閘”的標牌，以防止發(fā)生意外事故。十、高壓氧艙保養(yǎng)與維修制度 為保證高壓氧艙的正常和安全運行，高壓氧艙的保養(yǎng)與維修工作具有十分重要的作用，國家有關(guān)部門也就此作出了許多相應(yīng)規(guī)定。 （一）日常保養(yǎng)制度 1．保證各艙室正常開艙使用所必備的條件。3．保證壓縮空氣系統(tǒng)和供氧系統(tǒng)所規(guī)定的壓力值及儲氣量。5．操作人員應(yīng)嚴守崗位，隨時巡視設(shè)備運行情況，并對各系統(tǒng)設(shè)備在安全運行中進行外部巡視。7．對儲氣罐、油水分離器、空氣過濾器、空氣冷凝器等定期進行排污處理。對氧艙應(yīng)急排氣閥手柄應(yīng)經(jīng)常拉動檢查，防止銹死。10．各種儀表應(yīng)按期送檢。（二）維修工作制度1．維修工作要盡量保持設(shè)備的完整性。2．維修時，帶電設(shè)備一定要先斷電源，并掛上警示標志，以防他人合閘。3．拆卸壓力容器時，一定要先行卸壓，防止傷人事故。4．機器設(shè)備安裝完畢后，須反復(fù)試機。大修后的空氣壓縮機還要進行磨合運行。（三）定期檢修制度高壓氧艙設(shè)備除需進行上述日常保養(yǎng)和維修外，并需每年進行一次系統(tǒng)維護，三年進行一次中修，十年進行一次大修。(2) 檢查艙體氣密性，同時檢查測氧儀的可靠性及氧濃度超標示警的準確性、可靠性。(4) 檢查供氧系統(tǒng)完好情況。(6) 檢查電器設(shè)備接線情況。(8) 檢查觀察窗、照明窗以及透明氧艙的筒體等有機玻璃構(gòu)件如發(fā)現(xiàn)有老化銀紋現(xiàn)象者，應(yīng)及時更換。透明氧艙筒體經(jīng)5000次以上加、減壓操作，或使用時間達5年者應(yīng)予更換。(2) 清洗氧艙空氣循環(huán)系統(tǒng)、更換空氣凈化的過濾填料。(4) 檢查艙門、遞物筒，觀察窗密封墊圈有無老化，必要時進行更換。(6) 檢查、檢修電器系統(tǒng)。(8) 檢查、校驗各系統(tǒng)安全閥（每年1～2次）。(10) 校驗消防和應(yīng)急呼叫裝置（如果設(shè)置）。(2) 對氧艙機械設(shè)備進行解體，全面檢查、修理和試驗。(4) 從外觀看氧艙有無局部變形等異常情況，如有嚴重銹蝕，應(yīng)進行徹底除銹