【正文】 的適宜性，并記入病歷。未按規(guī)定執(zhí)行的不得分。未成立搶救小組的不得分。10在72小時(shí)內(nèi)不能確診的患者，科室應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，確定診治方案，并加以實(shí)施。20急診手術(shù)必須請(qǐng)示主治以上醫(yī)師，查看病人確定治療方案，方能執(zhí)行。10應(yīng)用臨床實(shí)踐指南和臨床路徑指導(dǎo)臨床診療工作；應(yīng)用臨床路徑使診療流程標(biāo)準(zhǔn)化。無診療路徑的不得分，診療次序混亂的不得分。1）交接班制度：實(shí)行晨交班制，每日應(yīng)有值班醫(yī)師與當(dāng)班醫(yī)師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行交接，并有記錄。2）查房制度：入院2小時(shí)內(nèi)應(yīng)有住院醫(yī)師查房，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房，72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任及以上職稱醫(yī)師查房；住院醫(yī)師上、下午各查看一次，危重病人隨時(shí)查看。3）疑難病例討論制度：對(duì)診斷不明的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。5）手術(shù)分級(jí)制度：病房嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度管理。7）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患者，應(yīng)有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按新入院患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置；精神類疾病或特定傳染病需轉(zhuǎn)外院治療患者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意執(zhí)行。9）死亡病例討論制度：對(duì)死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。30嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》。應(yīng)及時(shí)完成病歷書寫，要求24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡討論記錄。住院病程滿一月需進(jìn)行階段小結(jié)。20嚴(yán)格遵循病歷的真實(shí)性，如實(shí)記錄患者的診療過程及病情變化。一旦出現(xiàn)偽造病歷，提前書寫病歷，電子病歷復(fù)制的均不得分。出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷資料遺失的視其情節(jié)輕重酌情扣分。應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師根據(jù)病情輕重緩急及時(shí)告知患者家屬的診療方案及臨床路徑，并有記錄。10特殊檢查、治療及用藥患者及家屬應(yīng)有知情權(quán)，并簽知情同意書。10四、護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（200分）200加強(qiáng)病房管理工作，為病員提供清潔、整齊、安靜、安全及舒適的就醫(yī)環(huán)境。病房環(huán)境部整潔、秩序不好扣1分；存在安全隱患扣1分。不符合要求各扣1分。無工作計(jì)劃及總結(jié)各扣2分；護(hù)士長(zhǎng)資料記錄不規(guī)范或記錄不全各扣1分。物品放置不規(guī)范扣1分，物品放置與標(biāo)識(shí)不符扣1分；。病房基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不全扣1分；設(shè)施、設(shè)備性能不好，不能確保使用過程中安全扣2分。護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范按要求組織學(xué)習(xí)，科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)建立護(hù)理常規(guī)及時(shí)，護(hù)理常規(guī)有補(bǔ)充、有修改，體現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高和工作的持續(xù)改進(jìn)。6護(hù)士知曉相關(guān)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。4護(hù)士落實(shí)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。6護(hù)士有效落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重病人搶救制度等核心制度，監(jiān)護(hù)室有危重病人搶救工作流程。6各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。8護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%。科室無相關(guān)培訓(xùn)及考核計(jì)劃的每項(xiàng)扣1分；無培訓(xùn)、考核原始資料扣1分；。現(xiàn)場(chǎng)抽考護(hù)士“三基三嚴(yán)”情況，1人不合格扣1分。根據(jù)病人的病情級(jí)別有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保病員的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。未實(shí)行分床護(hù)理的不得分，~1分。抽查3名患者，；未落實(shí)病人權(quán)利與義務(wù)告知工作制度的酌情扣05.~1分；對(duì)患者隱私保護(hù)落實(shí)不到位扣1分。抽查3名患者，健康教育落實(shí)不到位每一例扣1分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。抽查3名患者，一項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)物品做到清點(diǎn)“三查對(duì)”（開包前、鋪?zhàn)罆r(shí)、下臺(tái)前）。未達(dá)到規(guī)定要求扣1分4嬰兒出生時(shí)做到“五查對(duì)”（母親姓名、嬰兒性別、出生時(shí)間、手腕標(biāo)識(shí)、外觀畸形和產(chǎn)傷）。觀察產(chǎn)程不及時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的不得分；落實(shí)有缺陷扣2分2護(hù)理人員了解患者病情，主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確指導(dǎo)或協(xié)助病人采取各種標(biāo)本。31根據(jù)醫(yī)囑及病情開展分級(jí)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理級(jí)別實(shí)施與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別相符，按照分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)。41提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)，檢查術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的情況。21各種特殊檢查護(hù)理措施到位。21產(chǎn)后病人訪視率100%。無自查原始資料扣1分，對(duì)存在問題無分析、無改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)扣2分，無記錄扣1分。各病區(qū)的搶救藥品、器材齊備，搶救車中藥品器材、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣枕是否處于備用狀態(tài)。 4搶救車實(shí)行專人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補(bǔ)充及時(shí)。4急救藥品保存規(guī)范，無裸裝，無變質(zhì)及過期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。6保證護(hù)理人員對(duì)急救儀器能正確操作。6加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理，制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。無管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理流程的不得分。無不良事件的防范措施、上報(bào)制度及流程的不得分；隱瞞不報(bào)者不得分。抽查3名護(hù)士，查對(duì)制度執(zhí)行不到位，每人扣1分；醫(yī)囑漏執(zhí)行扣2分。未按規(guī)定要求管理不得分；交接記錄執(zhí)行不到位扣1分。藥品混裝、裸裝各扣1分；；高危藥品無紅色標(biāo)識(shí)扣1分。對(duì)高危患者未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣1分；無警示標(biāo)識(shí)扣1分；護(hù)理措施落實(shí)不到位，患者發(fā)生燙傷、墜床、非難免壓瘡不得分。護(hù)理計(jì)劃及時(shí)落實(shí)到位，措施有針對(duì)性。4體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。4醫(yī)囑處理及時(shí)，查對(duì)認(rèn)真，記錄規(guī)范。6護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，能體現(xiàn)專科特色，記錄要具有連續(xù)性，頻次符合規(guī)定要求。6貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。抽查3名護(hù)士，不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每項(xiàng)扣1分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格扣2分。監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)不得分；資料記錄不全扣1分。無菌物品及無菌液體過期不得分；。產(chǎn)婦、嬰兒用物一人一用一處理。2使用中的消毒液有監(jiān)測(cè)，有標(biāo)識(shí)，無過期。2用后物品處理規(guī)范。2垃圾分類存放，銳器有專門容器收集，處理及時(shí)。2有感染或傳染病的產(chǎn)婦，須按隔離要求進(jìn)行處理。2五、患者服務(wù)與持續(xù)改進(jìn)(50分)50醫(yī)療服務(wù)的可及性與連貫性。服務(wù)流程秩序混亂不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分?；颊呒捌浞ǘù砣藢?duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)與益處、費(fèi)用和臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況具有知情的權(quán)利，患者及家屬在知情的情況下有