【正文】 消除此影響。低色素貧血或紅細胞內(nèi)含有大量HbS或HbCO，某些新生兒或某些肝病患者，紅細胞膜質類異常，都具有抵抗溶血劑作用，導致紅細胞溶血不完全。各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集。1大量巨大血小板或小紅細胞的存在，影響血小板和紅細胞的檢查。所謂正定型，是用已知抗A和抗B分型血清來測定紅細胞上有無相應的A抗原/和B抗原；所謂反定型，是用已知A細胞和B細胞來測定血清中有無相應的抗A/和抗B。 受檢者5%紅細胞鹽水懸液。（2） 結果觀察：將玻片不斷輕輕搖動，使血清與細胞充分混勻，連續(xù)15分鐘，以肉眼觀察有無凝集（溶血）反應，如以玻片做實驗時，也可用低倍鏡觀察結果。 試劑紅細胞以3個健康者同型新鮮紅細胞混合，用生理鹽水洗滌一次，以除去存在血清中的抗體，及可溶性抗原。 操作方法應按規(guī)定，一般應先加血清，然后再加紅細胞懸液，以便容易核實是否滴加血清。 觀察時應注意紅細胞呈特異性凝集，繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別。尿 液 常 規(guī) 測 定一、標本收集與保存：門診病人尿常規(guī)檢驗，可留取任意時間的一次性尿于清潔、干燥的一次性尿杯內(nèi)，立即送檢；臨床疑似腎臟病的患者，取清晨第一次尿為佳 ；特殊檢驗應按實驗要求留取標本：尿糖檢驗，留空腹尿；細胞、管型計數(shù)留3h尿或24h尿；標本的保存：收到標本應在30min內(nèi)檢查完，否則應妥善保存：如冷藏、加防腐劑等。檢測原理、臨床意義：（一）尿PH值檢查：原理：采用酸堿指示劑法，其膜塊區(qū)含有甲基紅及溴麝香草酚蘭。強酸尿：代酸中毒、中風、糖尿病、腎結石、Ⅳ型腎小管酸中毒、白血病、壞血病。尿PH值檢測監(jiān)測腎結石和泌尿系病人的尿液酸堿變化情況，指導臨床用藥。而某些患者須保持PH值酸性，因堿性尿會促進某些微生物的生長發(fā)育和磷酸鈣結石的形成。監(jiān)控尿PH值變化對其他膜塊區(qū)反應的干擾作用：如尿蛋白、比重受PH值影響大。（2）嚴格按規(guī)定時間浸泡試帶，浸尿時間過長，尿PH值呈減低趨勢。（二）尿比重（SG） 尿比重是指尿液與純水的重量之比，主要測定尿內(nèi)固體物質（主要是尿素、氯化鈉）濃度。（參考方法；折射儀法）原理：其膜塊區(qū)主要含有多聚電解質（甲乙烯醛馬來酐）、酸堿指示劑（溴麝香草酚蘭）、緩沖液。進而換算成尿液的比重值。尿比重升高：表示尿液濃縮，見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿、高熱、大量出汗、腹水、心功能不全。（3），呈等張尿，表示腎實質有嚴重的損害。影響因素：（1）新鮮尿標本，不能含有強堿、強酸等物質；強堿性尿PH＞；（2）試紙法只與離子濃度有關不受非離子化學物質影響；（3）尿中蛋白升高時，尿比重增強明顯；（4）不宜用于新生兒尿比重檢查。（三）尿蛋白檢查： 各種指示劑都有一定的PH值變色范圍，在一定的PH值緩沖液中顏色比較恒定，當溶液中有蛋白質時，由于蛋白質離子對指示劑離子相反電荷的吸引而生成復合物，引起指示劑的進一步電離，超越了緩沖作用，指示劑發(fā)生顏色改變，溶液中蛋白質濃度越大，變色程度也越大，這是指示劑的蛋白質誤差。指示劑蛋白誤差原理：其膜塊中主要含有酸堿指示劑（）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)、表面活性劑。參考值：陰性；30～130mg/日；當尿蛋白＞100mg/L或＞150mg/24h時尿蛋白定性陽性。由劇烈運動、長時間直立、高溫、受寒等因素形成腎血管痙攣或充血，形成腎小球滲透性增強。見于：各類腎病、腎毒性物質引起的腎損害、妊高癥、SLE的腎損害、免疫性蛋白尿。變質尿液產(chǎn)生的PH值變化影響實驗結果（假陽性）。(3) 尿液存放時間過久而致細菌生長繁殖；試帶甩動（浸濕后甩動）：因反應時間延長，試帶色素相互滲透而致蛋白質升高。(5) 引起假陰性藥物：青霉素族有明顯的干擾作用，干化學法假陰性，磺基水楊酸法假陽性。(7) 不同測定方法對尿內(nèi)不同蛋白質檢測的敏感性不同。而干化學法對球蛋白較敏感，對球蛋白的敏感性僅是蛋白質的1%2%，因此對于腎病患者特別是在疾病發(fā)展過程中需要觀察尿蛋白含量的病例、最好使用磺基水楊酸法和雙縮脲法進行定性和定量實驗。過氧化氫再由過氧化物酶催化釋放[O]，使色原呈現(xiàn)不同的顏色變化。臨床意義：尿糖陽性：見于糖尿病、腎性糖尿病、甲亢、口服及注射大量葡萄糖及應激反應時。（五）尿酮體檢測：原理：其膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，可與尿中乙酰乙酸、丙酮產(chǎn)生紫色反應，其對乙酰乙酸的敏感性50100mg/L，對丙酮僅為400700mg/L，不與B羥丁酸起反應。影響因素：新鮮尿標本及時送檢，避免出現(xiàn)假陰性或結果偏低。注意不同病程，酮體成分的變化會給檢測結果帶來差異；不同病因引起的酮癥，酮體的成分可不同，即使同一病人不同病程也可有差異。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后：乙酰乙酸含量反而比初始急性期高。（六）尿膽紅素、尿膽原檢測膽紅素原理：直接膽紅素在強酸介質中與2，4二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應呈紫紅色偶氮化合物。參考值：尿膽紅素：陰性 尿膽原：定性正常人為弱陽性反應，~臨床意義： 尿膽紅素陽性：常見于阻塞性或肝細胞性黃疸，病毒性和中毒性肝炎。 陰性：常見于完全阻塞性黃疸檢查。試帶浸尿時間延長時膽紅素升高。假陽性干擾：（1）膽紅素：某些藥物如牛黃、熊膽粉造成膽紅素假陽性。假陰性干擾：（1）膽紅素陰性：尿內(nèi)高濃度的VitC、亞硝酸鹽造成抑制偶氮反應，造成假陰性。（2）抗菌素抑制腸道菌群導致尿膽原降低。同時，尿膽原的清除率與尿PH相關，； 。（七）尿亞硝酸鹽檢查原理：尿亞硝酸鹽檢查：膜塊中主要含有對氨基苯砷酸、1，2，3，4四氫并喹啉3酚物質。尿液中亞硝酸鹽檢出率：受以下三方面的影響： a. 感染細菌是否含有硝酸鹽還原酶； b 食物中是否含有適量的硝酸鹽； c 尿液標本是否在膀胱停留間隔4h以上。因此本實驗陰性并不能排除菌尿的可能，陽性也不能完全肯定泌尿系感染。臨床意義：常用于大腸埃希菌引起的泌尿系感染。影響因素：標本放置時間過長或污染亞硝酸鹽轉為陽性。間隔時間過短易造成假陰性。假陰性：使用大量抗壞血酸時；使用抗生素細菌被抑制時；使用利尿劑時。并與重氮鹽反應形成紫色縮合物，其顏色的深淺與細胞的多少呈比例關系。臨床意義：泌尿系統(tǒng)及鄰近器官有感染性病變。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，可見成團的膿細胞并伴有大量扁平細胞。此法只能測中性粒細胞，不與淋巴細胞反應，在腎移植術后排斥反應時，尿中以淋巴細胞為主；或其他病因引起的淋巴細胞尿時，會產(chǎn)生假陰性結果。（4）尿液再膀胱儲存時間過長或標本放置時間延長，導致白細胞破壞，酯酶釋放到尿中，造成干化學法陽性、鏡檢陰性的所謂“假陽性”現(xiàn)象。（2）尿中含大劑量頭孢氨卞或慶大霉素等負干擾。其原理是尿中紅細胞內(nèi)的Hb或其被破壞釋放的Hb均含有亞鐵血紅素，它具有過氧化物酶活性，在過氧化氫菌香素或過氧化氫烯枯存在條件下，催化鄰甲聯(lián)苯胺脫氫而呈色。臨床意義：Hb、對完整紅細胞敏感度510 個/ul。試帶浸尿時間延長，潛血升高。 假陽性：某些氧化性藥物：漂白粉及磺胺類、非那酊、喹啉、砷中毒。腎病患者的紅細胞在腎臟或泌尿道破壞、或尿比重過低、尿PH偏高，均易造成紅細胞破壞，血紅蛋白釋出，出現(xiàn)所謂紅細胞干化學檢查的“假陽性”現(xiàn)象。 尿HCG檢查（膠體金法）一． 原理：免疫膠體金法是將羊抗人HCG抗血清（多抗）、羊抗鼠IgG分別固定在特制的纖維素試帶上并呈兩條線上下排列，羊抗鼠IgG線在試帶上方為陰性對照，羊抗人HCG多抗在下方為測定。檢測時將試帶浸入被檢尿液中（液面低于固定的兩條抗體線）后迅速取出，尿液沿試帶上行，尿中的βHCG在上行過程中與膠體金標記單克隆抗體結合，待行至羊抗人HCG抗體線時，形成金標記的βHCG單抗尿HCG羊抗人HCG復合物而在試帶上顯紫紅色區(qū)帶，為HCG陽性反應，試帶上無關的金標記鼠IgG隨尿繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG處時與之形成紫紅色的金標記抗原抗體復合物是為陰性對照。二． 操作：1． 收集尿液：取任何時間尿標本留于潔凈、干燥的尿杯中及時送檢，取晨尿標本更佳；2． 取出試紙將標有MAX線的一端向下浸入尿液，液面不得超過MAX線，待顯示尿液向上爬行時將試紙條取出平放，5min內(nèi)讀取結果。常用的HCG檢驗法均能呈陽性反應，早早孕檢測在受精卵著床后5~7天既能測出HCG。 人工流產(chǎn)后無胎盤組織殘留者，即轉為陰性反應；如仍有活動的胎盤組織殘留者仍為陽性，應考慮為不完全流產(chǎn)。50%宮外孕在陰道開始流血3周后，反應轉為陰性。 尿液HCG檢測是早期診斷妊娠及相關疾病最簡便而重要的方法。如有可疑，可配合血清HCG檢測，兩者有很好的相關性。近年發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等，血HCG也可升高五、注意事項：1． 宜用清晨第一次新鮮尿液，必要時離心取上清液測定。3． 浸入尿液時液面不得超過MAX線；5min后讀取結果無效。 5．注意假陽性因素的影響。一般檢驗應留取新鮮糞便約5g左右（指頭大?。┗蛳”?ml，以防止糞質迅速干燥。糞便標本應選擇膿血黏液等病理成分，若無病理成分，則可多部分取材。細菌學檢驗的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及化學藥品。糞便標本應在采取后1小時內(nèi)進行檢查，否則可因PH及消化酶等的影響，導致其有形成分分解破壞。做化學法潛血試驗時，應于試驗前3天禁食肉類及動物血食物，同時禁服鐵劑及Vc 。二、檢驗后的處理：如盛器為紙類物質，檢驗完畢后應用火燒毀。三、一般性狀檢查：包括顏色、性狀、寄生蟲、結石等。正常糞便因糞膽素而顯棕黃色，但可因食物、藥物或病理原因影響而改變糞便顏色：灰白色見于鋇餐后、服矽酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏；綠色見于食用含葉綠素的蔬菜后及含膽綠素時；紅色見于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等；柏油樣便見于上消化道出血等或服用鐵劑、活性炭等藥物或食用動物血及肝臟；醬色常見于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等；米泔水樣見于霍亂；淡黃色見于乳兒便或服用大黃或山道年后，在病理情況下，則因膽紅素未氧化所致。（1）粘液便：小腸有炎癥，見于各種腸炎、痢疾。(3)胨狀便：腸易激質綜合癥。阿米巴痢疾：以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；菌?。阂哉骋杭澳摓橹?，膿中帶血。（6）柏油樣便：腸道上段病變：上消化道出血。常見于急性胃腸炎。（9）白陶土樣便：阻塞性黃疸。（11）細條狀便：提示直腸狹窄、直腸癌。寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨；鉤蟲蟲體常需將糞便沖洗過篩后方可看到。結石：糞便中可見到膽石、胰石、糞石。四．顯微鏡檢查：主要檢出：細胞、寄生蟲卵、真菌、細菌、原蟲等。潔凈玻片上加等滲鹽水1—2滴，選擇糞便的不正常部位，或挑取不同部位的糞便，做直接涂片檢查。先用低倍鏡觀察全片有無蟲卵、原蟲、包囊、寄生蟲幼蟲、血細胞，再用高倍鏡詳細檢查病理成分的形態(tài)結構。若大量出現(xiàn)則提示消化不良，或胰腺外分泌功能不全。夏科—雷登結晶：為無色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形晶體，大小不一，常見于腸道潰瘍，尤以阿米巴感染糞便中最易檢出，過敏性腹瀉及鉤蟲病患者糞便亦常可見到。2．鏡檢規(guī)則及報告方式：先用低倍鏡（10*10，）檢視全片。原蟲檢查的標本必須在低倍鏡檢查的基礎上，再換高倍鏡檢查，詳細觀察原蟲的結構特征，確定后再報告。表1 ：糞便涂片鏡檢時細胞成分的報告方式細胞數(shù)/10個高倍視野（HPF） 報告方式（細胞數(shù)/HPF）10個高倍視野中：只見到一個 偶見 有時不見，最多見到2～3/每HPF 0～3最少5個，多則10個/每HPF 5～10 均在10個以上/每HPF 多數(shù)均勻分布滿視野，難以計數(shù) 滿視野五．化學檢查—糞便潛血試驗上消化道有少量出血時，紅細胞被消化而分解破壞，由于顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)，故稱潛血。（一）金標法：特異性強、靈敏度度高、檢測限寬。2．試劑：便潛血一步法試紙（條型或板型），室溫保存。4．結果判讀：陽性：控制線與反應線同時出現(xiàn)色帶，表明樣品中有隱性出血；陰性：只有控制線出現(xiàn)色帶，反應線未出現(xiàn)色帶，表明樣品中無隱性出血；無效：控制線無色帶出現(xiàn)，表明試驗無效，應重新測試。（2）出現(xiàn)柏油便時，HB濃度超出檢測范圍會出現(xiàn)假陰性結果，解決辦法是；充分稀釋便樣然后測試。此時可在排除飲食等其他因素后用化學法加以確認。（5）正常人便隱血陽性，可能是由于某些藥物（如阿司匹林）刺激胃腸道造成隱血。（7）本實驗只能作為篩選或輔助診斷用，不能代替其他檢查。