【正文】 簽字）： 安裝單位（蓋章）：年 月 日 建筑施工起重機(jī)械安裝（拆卸）單位條件審核表裝拆單位（章）： 工程名稱施工總承包單位設(shè)備名稱規(guī)格型號產(chǎn)權(quán)登記證號制造廠作業(yè)范圍□安裝 □拆卸審核項(xiàng)目審核內(nèi)容及要求審核結(jié)果專業(yè)資質(zhì)安裝企業(yè)資質(zhì)證書應(yīng)在有效期內(nèi)□合格 □不合格一級資質(zhì)可承攬各類建筑起重機(jī)械裝拆；二級資質(zhì)可承攬100噸米及以下塔吊等起重設(shè)備、120噸米及以下起重機(jī)和龍門吊的裝拆；三級資質(zhì)可承攬80噸米及以下塔吊等起重設(shè)備、60噸米及以下起重機(jī)和龍門吊的裝拆□合格 □不合格安全生產(chǎn)許可證安全生產(chǎn)許可證應(yīng)在有效期內(nèi)□合格 □不合格裝拆作業(yè)管理人員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名： ，持有效安全生產(chǎn)考核合格證書□合格 □不合格專職安全人員姓名： ，持有效安全生產(chǎn)考核合格證書□合格 □不合格現(xiàn)場監(jiān)督專業(yè)技術(shù)人員姓名： ，持相應(yīng)技術(shù)職稱□合格 □不合格機(jī)械管理員姓名： ，持有效機(jī)械管理員崗位證書□合格 □不合格特種作業(yè)人員裝拆人員: ，持有效特種作業(yè)操作證□合格 □不合格信號指揮： ，持有效特種作業(yè)操作證司 索 工： ，持有效特種作業(yè)操作證□合格 □不合格起重機(jī)司機(jī)： ，持有效特種作業(yè)操作證□合格 □不合格起重機(jī)械備案證明產(chǎn)權(quán)單位應(yīng)按規(guī)定到企業(yè)注冊地建設(shè)主管部門進(jìn)行備案，并提供備案登記證明原件□合格 □不合格裝拆合同及安全協(xié)議書安裝（拆卸）單位應(yīng)與施工單位簽訂建筑起重機(jī)械安裝（拆卸）合同，合同中須明確雙方安全生產(chǎn)責(zé)任；實(shí)行總承包的，安裝（拆卸）單位應(yīng)與施工總承包單位簽訂安全協(xié)議書□合格 □不合格輔助起重機(jī)械資料及其特種作業(yè)人員輔助起重機(jī)械名稱： ，型號： ，具備有效特種設(shè)備檢測合格材料□合格 □不合格輔助起重機(jī)械操作人員： ，持有效特種作業(yè)操作證□合格 □不合格施工（總承包）單位審核意見： □符合要求，報(bào)監(jiān)理單位審核 □不符合要求，重新提交 施工（總承包）單位（蓋章）：審核人（簽字）： 年 月 日工程監(jiān)理單位審核意見：□符合要求，同意安裝（拆卸） □不符合要求，補(bǔ)充完善后重新報(bào)審工程監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收相關(guān)資料 建筑施工起重機(jī)械（施工升降機(jī)）基礎(chǔ)驗(yàn)收表工程名稱工程地址使用單位安裝單位設(shè)備型號備案登記號序號檢查項(xiàng)目檢查結(jié)論（合格√、不合格）備注1地基承載力2基礎(chǔ)尺寸偏差（長寬厚）（mm）3基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度報(bào)告4基礎(chǔ)表面平整度5基礎(chǔ)頂部標(biāo)高偏差（mm）6預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件位置偏差（mm）7基礎(chǔ)周邊排水措施8基礎(chǔ)周邊與架空輸電線安全距離其他需說明的內(nèi)容：使用單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： （蓋章） 年 月 日安裝單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： （蓋章） 年 月 日施工總包單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： （蓋章） 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： （蓋章） 年 月 日 建筑施工起重機(jī)械（施工升降機(jī)）安裝前檢查表工程名稱設(shè)備型號安裝單位設(shè)備編號序號檢查項(xiàng)目內(nèi)容及要求結(jié) 果備 注1鋼結(jié)構(gòu)無扭曲、變形、裂紋及嚴(yán)重銹蝕。3齒條連接狀況齒條和導(dǎo)軌架連接方式正確、牢固、可靠?；喸O(shè)有防鋼絲繩跳槽裝置。減速箱油量充足，油質(zhì)符合要求，且無滴漏油現(xiàn)象。6零部件數(shù)目、狀況零部件規(guī)格正確、數(shù)量齊全，滿足整機(jī)要求并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。8鋼絲繩及其固結(jié)鋼絲繩完好度及固結(jié)符合GB5972及JGJ33要求。安全鉤齊全、有效、可靠。10電氣系統(tǒng)保持較良好狀況，能正常安全工作。檢查意見 安裝單位（蓋章）年 月 日檢查人安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 使用單位設(shè)備主管：安裝隊(duì)長（組長）： 安裝單位安全（質(zhì)量）員：其他參檢人員： 建筑施工起重機(jī)械（施工升降機(jī)）安裝自檢表工程名稱工程地址安裝單位安裝資質(zhì)等級設(shè)備型號備案登記號制造單位使用單位安裝日期初始安裝高度最高安裝高度檢查結(jié)果代號說明√=合格 ○=整改后合格 =不合格 無=無此項(xiàng)名稱序號檢查項(xiàng)目要求檢查結(jié)果備注資料檢查1基礎(chǔ)驗(yàn)收表和隱蔽工程驗(yàn)收單應(yīng)齊全2安裝方案、安全交底記錄應(yīng)齊全3轉(zhuǎn)場保養(yǎng)作業(yè)單應(yīng)齊全標(biāo)志4統(tǒng)一編號牌應(yīng)設(shè)置在規(guī)定位置5警示標(biāo)志吊籠內(nèi)應(yīng)有安全操作規(guī)程，操縱按鈕及其他危險(xiǎn)處應(yīng)有醒目