【正文】 ，□否；如開展，填寫網(wǎng)店地址 ，并上傳網(wǎng)店截圖。3．集體用餐配送單位：□是，□否。5．利用自動售貨設(shè)備從事飲品制售：□是，□否。經(jīng)營業(yè)態(tài)食 品銷售者□商場超市 □便利店 □食雜店 □食品貿(mào)易商 □其他 餐 飲服務(wù)者□特大型餐飲（經(jīng)營面積≥3000m2）□大型餐飲（500 m2≤經(jīng)營面積＜3000m2）□中型餐飲（150 m2≤經(jīng)營面積＜500m2）□小型餐飲（經(jīng)營面積＜150m2） 單 位食 堂□學(xué)校食堂 □托幼機構(gòu)食堂 □養(yǎng)老機構(gòu)食堂 □職工食堂□工地食堂 □其他 經(jīng)營項目1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（含酒類）銷售□預(yù)包裝食品（不含酒類）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（含酒類）銷售□散裝食品（不含酒類）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售 5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點類食品制售□糕點類食品（含裱花蛋糕）制售□糕點類食品（不含裱花蛋糕）制售9. □自制飲品制售□自制飲品（含飲料現(xiàn)榨）制售□自制飲品（不含飲料現(xiàn)榨）制售10. □其他類食品制售 備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請自制飲品制售，是否含自釀酒銷售：□是，□否。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。法定代表人（負責人）承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)簽字（蓋章）確認。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)簽字（蓋章）確認。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。2．申請人應(yīng)當如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。4．提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當使用A4紙。6．在申請許可過程中，申請人應(yīng)當認真閱讀申請書的內(nèi)容。企業(yè)、個體工商戶、農(nóng)民專業(yè)合作社與營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致；機關(guān)、事業(yè)單位與機關(guān)或事業(yè)單位法人登記證上標注的名稱一致；社會團體、民辦非企業(yè)單位與社會團體登記證或民辦非企業(yè)單位登記證上標注的一致。3. 住所、經(jīng)營場所填寫時要明確到門牌號、房間號；如無門牌號或房間號，要明確參照物。4. 本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負責人。6. 經(jīng)營場所發(fā)生變化，應(yīng)當重新申請食品經(jīng)營許可；經(jīng)營場所地址名稱發(fā)生變化，應(yīng)當辦理變更備案。2. 《食品經(jīng)營許可證》正本、副本。4. 申請人委托他人辦理許可申請手續(xù)的，委托代理人應(yīng)當提交委托書以及委托代理人的身份證明。2．中央廚房：□有，□無。4．利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，□否。6．如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機構(gòu)：□是，□否。2．中央廚房：□有，□無。4．利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，□否。6．如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機構(gòu)：□是，□否。1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（含酒類）銷售□預(yù)包裝食品（不含酒類）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（含酒類）銷售□散裝食品（不含酒類）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售 5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點類食品制售□糕點類食品（含裱花蛋糕）制售□糕點類食品（不含裱花蛋糕）制售9. □自制飲品制售□自制飲品（含飲料現(xiàn)榨）制售□自制飲品（不含飲料現(xiàn)榨）制售10. □其他類食品制售 備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請自制飲品制售，是否含自釀酒銷售：□是，□否。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。法定代表人（負責人）承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)簽字（蓋章）確認。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)簽字（蓋章）確認。申請人應(yīng)當如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當使用A4紙。在申請許可過程中，申請人應(yīng)當認真閱讀申請書的內(nèi)容。2. 如實填報布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況，如有變化，另附變化情況說明材料。附申報資料資料名稱1. 《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書。3. 省食品藥品監(jiān)督管理局認可的法定代表人（負責人）、食品安全管理人員資質(zhì)證明或培訓(xùn)合格證明。5. 與延續(xù)食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料。5．利用自動售貨設(shè)備從事飲品制售：□是，□否。原核準內(nèi)容經(jīng)營項目1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（含酒類）銷售□預(yù)包裝食品（不含酒類）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（含酒類）銷售□散裝食品（不含酒類）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售 5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點類食品制售□糕點類食品（含裱花蛋糕）制售□糕點類食品（不含裱花蛋糕）制售9. □自制飲品制售□自制飲品（含飲料現(xiàn)榨）制售□自制飲品（不含飲料現(xiàn)榨）制售10. □其他類食品制售 備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請自制飲品制售，是否含自釀酒銷售：□是，□否。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日法定代表人（負責人）情況登記表姓 名性　　別民　　族職　　務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責人）應(yīng)當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。同時，本單位將嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。法定代表人（負責人）簽字（蓋章）： 年 月 日（身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員情況登記表姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備注：食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。同時，本單位將嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。簽字（蓋章）： 年 月 日從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號工種職務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號健康證發(fā)證單位食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注