【正文】 則。 每月作空氣及物品細菌培養(yǎng)一次。對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。物品、藥品、器械設備管理制度一、目的：保證各類物品供應及時、齊全，設備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證。二、要求：（一）一般管理制度護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管及報損等管理工作。各類物品指定專人管理。凡因違反操作規(guī)程而損壞物品，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。護士長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。病人出、入院時，護士負責交、收被服，當面點清。各類布類物品，每月一次報損，需經(jīng)護理部、中心倉庫、后勤服務中心認同可報損。建立儀器操作程序卡。精密儀器必須指定專人負責保管，用畢由保管者檢查后簽名。應根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽模糊或經(jīng)涂改者，及時清理，不得使用。根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進存在的問題。麻醉藥品應設固定專柜，定量加鎖存放，專人保管，每班清點簽名，注射時二人核對，用后登記簽名并保留空安瓿，殘余量須二人核對后銷毀，并雙簽名。 護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。⑴ 病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）：由24人組成，病區(qū)護士長參加并負責。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。 ⑵ 科護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，科護士長參加并負責。 每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。 各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。 護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關門輕、操作輕、說話輕。工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。原則上，工作時間不接私人電話。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。1保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。搶救工作制度定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。⑵ 護理要求：①設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；②制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。(④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 ⑵ 護理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。③按需準備搶救藥品和器材。二級護理⑴ 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。④按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。⑵ 護理要求：①每日巡視患者兩次，觀察病情。③④做好健康教育。護理值班、交接班制度護士必須實行24小時連續(xù)的輪班制，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。按時交接班，提前做好接班前的準備工作。掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準確、及時地完成。認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。 （2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。 （4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。交接班形式：集體早交班（醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。查 對 制 度 （一）醫(yī)囑查對制度。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。 ⑴三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 （2）備藥前應檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（4）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。 （5）使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。 （四）手術查對制度。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 凡體腔或深部組織手術，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術前相符?；厥掌餍滴锲窌r：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。給 藥 制 度護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。嚴格執(zhí)行三查七對制度。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。護理查房制度㈠護理部主任查房護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。 每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。 每月進行一次專科護理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。 ㈢護士長查房 護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。患者健康教育制度㈠護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。㈢對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。護理會診制度凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。責任護士負責匯總會診意見。 集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。 醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。 各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。 患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。 1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。 1重點部門：如手術室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。護理安全管理制度科主任護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責人，負責全科醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。任何人，任何時間內(nèi)不能阻塞消防通路。除本科人員、進修及實習人員外一律不能進入病區(qū)內(nèi)。1患兒玩具應選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。1制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。1護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。1護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。術前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。 了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。 ⑵ 介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。 訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 訪視內(nèi)容要認真記錄于手術護理記錄單。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。用后歸還原處。護士長、科護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。標有醫(yī)療機構的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。護理病歷討論制度目標以適應護理學科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提高，以適應護理學科發(fā)展的需要。要求 （1）各科必須嚴格執(zhí)行病歷討論制度。 （3）全院護理病例討論由病區(qū)護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應科室的護理專家參加。 （5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區(qū)護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋