【正文】 滑模制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱大壩施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位壩頂路面結(jié)構(gòu)層施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1滑模結(jié)構(gòu)及其牽引系統(tǒng)應(yīng)牢固可靠，便于施工，并應(yīng)設(shè)有安全裝置2模板及其支架滿足設(shè)計穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度要求一般項(xiàng)目1模板表面處理干凈，無任何附著物，表面光滑2脫模劑涂抹均勻3滑模制作及安裝外形尺寸允許偏差177。6mm5扭曲允許偏差4mm6表面局部不平度允許偏差3mm7滾輪及滑道間距允許偏差177。5mm9軌道安裝中心線允許偏差177。工序質(zhì)量等級評定為：__________。工序質(zhì)量等級評定為：__________。脫模后無鼓脹及表面拉裂現(xiàn)象，外觀光滑平整2混凝土振搗有序振搗均勻、密實(shí)3施工縫處理按設(shè)計要求處理4裂縫無貫穿性裂縫，出現(xiàn)裂縫按設(shè)計要求處理一般項(xiàng)目1鋪筑厚度符合規(guī)范要求2面板厚度符合設(shè)計要求。工序質(zhì)量等級評定為：__________。工序質(zhì)量等級評定為：__________。20mm3重要部位缺損不允許出現(xiàn)缺損一般項(xiàng)目1表面平整度每2m偏差不大于8mm2麻面/蜂窩麻面、%。經(jīng)處理符合設(shè)計要求4錯臺、跑模、掉角經(jīng)處理符合設(shè)計要求5表面裂縫短小、深度不大于鋼筋保護(hù)層厚度的表面裂縫經(jīng)處理符合設(shè)計要求施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日水利水電工程 土方開挖單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程單位工程量分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位土石方開挖施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工程名稱（或編號）工序質(zhì)量驗(yàn)收評定等級1表土及土質(zhì)岸坡清理2△軟基或土質(zhì)岸坡開挖施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占____%，且主要工序達(dá)到________等級，各項(xiàng)報驗(yàn)資料________SL 631—2012 的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占____%，且主要工序達(dá)到________等級，各項(xiàng)報驗(yàn)資料________ SL 631—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)。長、寬邊線允許偏差0~50cm機(jī)械施工滿足設(shè)計要求，長、寬邊線允許偏差0~100cm2土質(zhì)岸邊坡度不陡于設(shè)計邊坡施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____ %，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL631—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL631—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日水利水電工程 軟基或土質(zhì)岸坡開挖工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位土石方開挖施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1保護(hù)層開挖保護(hù)層開挖方式應(yīng)符合設(shè)計要求，在接近建基面時，宜使用小型機(jī)具或人工挖除，不應(yīng)擾動建基面以下的原地基2建基面處理構(gòu)筑物軟基和土質(zhì)岸坡開挖面平順。工序質(zhì)量等級評定為：__________。工序質(zhì)量等級評定為：__________。水利水電工程 土石方回填及鋪填工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位土石方回填施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1卸料卸料、平料符合設(shè)計要求，均衡上升。鋪料表面應(yīng)保持濕潤，符合施工含水量一般項(xiàng)目1結(jié)合部土料鋪填防滲體與地基（包括齒槽）、岸坡、溢洪道邊墻、壩下埋管及混凝土齒墻等結(jié)合部位的土料鋪填，無架空現(xiàn)象。工序質(zhì)量等級評定為：__________。工序質(zhì)量等級評定為：__________。單元工程質(zhì)量等級評定為：________ 。單元工程質(zhì)量等級評定為：________ 。水利水電工程 普通混凝土施工縫處理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位C20砼工程施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1施工縫的留置位置符合設(shè)計或有關(guān)施工規(guī)范規(guī)定2施工縫面鑿毛基面無乳皮，成毛面，微露粗砂一般項(xiàng)目1縫面清理符合設(shè)計要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日水利水電工程 普通混凝土模板制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位C20砼工程施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設(shè)計要求2承重模板底面高程允許偏差0~+5mm3排架、梁、板、柱、墻、墩結(jié)構(gòu)斷面尺寸允許偏差177。10mm垂直度允許偏差5mm4結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線外露表面內(nèi)模板：允許偏差0~+10mm；外模板：允許偏差10mm~0隱蔽內(nèi)面允許偏差15mm5預(yù)留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差0~+10mm孔洞位置允許偏差177。20mm5脫模劑涂刷產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無明顯色差6模板外觀表面光潔、無污物施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日水利水電工程 普通混凝土外觀質(zhì)量檢查工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位C20砼工程施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1有平整度要求的部位符合設(shè)計及規(guī)范要求2形體尺寸符合設(shè)計要求或允許偏差177。經(jīng)處理符合設(shè)計要求3孔洞，且深度不超過骨料最大粒徑。工序質(zhì)量等級評定為：__________。工序質(zhì)量等級評定為：__________。單元工程質(zhì)量等級評定為：________ 。單元工程質(zhì)量等級評定為：________ 。水利水電工程 普通混凝土施工縫處理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位C20砼工程施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1施工縫的留置位置符合設(shè)計或有關(guān)施工規(guī)范規(guī)定2施工縫面鑿毛基面無乳皮，成毛面，微露粗砂一般項(xiàng)目1縫面清理符合設(shè)計要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日水利水電工程 普通混凝土基礎(chǔ)面處理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位C20砼工程施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1山石基符合設(shè)計要求軟基預(yù)留保護(hù)層已挖除；基礎(chǔ)面符合設(shè)計要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般項(xiàng)目1巖面清理符合設(shè)計要求；清洗潔凈，無積水、無積渣雜物施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)全部合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于_____%，且不合格點(diǎn)不集中分布，各項(xiàng)報驗(yàn)資料_____SL 632—2012的要求。（簽字，加蓋公章） 年 月 日水利水電工程 普通混凝土模板制作及安裝工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱瀘縣東風(fēng)水庫除險加固工程工序編號分部工程名稱溢洪道施工單位四川省科茂建筑工程有限公司單元工程名稱、部位C20砼工程施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設(shè)計要求2承重模板底面高程允許偏差0~+5mm3排架、梁、板、柱、墻、墩結(jié)構(gòu)斷面尺寸允許偏差177。10mm垂直度允許偏差5mm4結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線外露表面內(nèi)模板：允許偏差0~+10mm；外模板：允許偏差10mm~0隱蔽內(nèi)面允許偏差15mm5預(yù)留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸