【正文】 辨析補益脾胃之法④朱震亨：字彥修 號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪。《醫(yī)方考》 吳昆 如：知柏地黃丸八、清代《醫(yī)方集解》汪昂 以治法為綱創(chuàng)立了方劑的綜合分類法《醫(yī)學(xué)金鑒二、（與方劑）關(guān)系 治法是用方或組方的依據(jù) 方劑是體現(xiàn)并驗證治法的手段三、“八法” —— 臨床常用的治療大法（清醫(yī)門八法》）汗法：通過開泄腠理，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，以促進發(fā)汗，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。適應(yīng)證：表證，麻疹初起，瘡瘍初起/痢疾初起有寒熱表證者。分 類：辛溫，辛涼下法：通過瀉下蕩滌攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、淤血、結(jié)痰等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。適應(yīng)證：邪在胃腸而致的大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實者適應(yīng)證：里寒證。分 類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒清法：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適應(yīng)證：里熱證。分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱消法：通過消食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)等作用，消除體內(nèi)因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有形之邪的一種治療方法。適應(yīng)范圍：飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。適應(yīng)證：氣虛、血虛、陽虛、陰虛、臟腑虛弱 常見形式：同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經(jīng)報使。 特點：藥味少、藥量大?！鲎羲帲汉x有三 ①佐助藥：用以治療次要兼證的藥物。③反佐藥：依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物。調(diào)和藥：能調(diào)和方中諸藥的性能，協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用。前提：君藥不變 前提：組成方劑的藥物不變 前提：組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變?！鋈苊剑核畛Ｓ?，還見黃酒、米醋，童子便■浸泡：根莖葉花 …… 2030min / 種 子 …… 1h 頭煎加水高出藥面35cm，第二、三煎可略少→保證煎得量100200ml左右。第六章 解表劑P39含 義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解肌，疏達腠理，透邪外出等作用，主治表證的方劑。麻黃湯 麻黃 → 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君 主治：風(fēng)寒表實證桂枝 → 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈 臣 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘 佐助 頭身疼痛，舌苔薄白甘草 → 緩和藥性，調(diào)和諸藥 佐使 病機：風(fēng)寒束表（寒邪為主），營衛(wèi)郁滯，肺失宣降功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘 治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘桂枝湯 桂枝 → 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒 (散，發(fā)汗) 相反相成 君 主治：風(fēng)寒表虛證及營衛(wèi)不和證白芍 → 養(yǎng)血斂營， (收，斂汗) 調(diào)和營衛(wèi) 惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緊生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止嘔 頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩（相對1而言）大棗 → 滋脾生津 病機：風(fēng)寒襲表（風(fēng)邪為主），營衛(wèi)不和甘草 → 益氣和胃，調(diào)和諸藥 治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)藥后調(diào)理： ①啜熱稀粥 ②溫覆小青龍湯 麻黃、桂枝 → 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君 主治：風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證 (外寒內(nèi)飲證) 干姜、細(xì)辛 → 溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪 臣 惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮 半夏 → 燥濕化痰，和胃降逆 痰飲咳喘，不得平臥 / 身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫 … 白芍 → 養(yǎng)血益陰 病機：素有寒飲，復(fù)感風(fēng)寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子 → 收斂肺氣(止咳) 治法：發(fā)汗解表，溫肺化飲甘草 → 調(diào)和諸藥 功效：發(fā)汗解表，溫肺蠲飲(或溫肺化飲).銀翹散 銀花、連翹 → 清熱解毒，疏散風(fēng)熱 君 主治：溫病初起牛子、薄荷 → 疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，脈浮數(shù)荊芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制約方中諸藥過甚寒性 無汗或有汗不暢，頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃桔梗 → 宣肺止咳 病機：風(fēng)寒襲表，熱郁肺衛(wèi)生甘草 → 清熱解毒，調(diào)和諸藥 治法：辛涼透表，清熱解毒鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴) 運用：本方為治療風(fēng)熱表證之常用方劑麻黃杏仁甘草石膏湯 麻黃 → 宣肺平喘，開表散邪 “去性取用” 身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈數(shù)杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘 臣 有汗或無汗，鼻翼扇動，苔薄白，脈浮或滑甘草 → 益氣和中，調(diào)和諸藥 病機：肺熱壅盛 (表邪未盡，入里化熱致宣降失常)運用：本方為清肺熱之要方 功效：辛涼宣泄，清肺平喘(人參)敗毒散《小兒藥證直訣》 羌活/獨活 → 祛風(fēng)散寒，除濕止痛 君 主治：氣虛，外感風(fēng)寒濕邪之證川芎 → 祛風(fēng)行氣，活血止痛 頭項強痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩枳殼/桔梗 → 宣降肺氣，化痰止咳 病機：正氣不足，又感風(fēng)寒濕邪 （兼有痰阻氣滯）前胡/茯苓 → 祛濕化痰 治法：散風(fēng)除濕，益氣扶正人參 → 益氣健脾 功效：益氣解表，散風(fēng)除濕甘草 → 益氣補中，調(diào)和諸藥 第七章 瀉下劑P67含 義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實證的方劑。若表證未解而里實已成，當(dāng)權(quán)衡后先解表后攻里，或表里雙解。 服藥期間注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。 孕婦當(dāng)慎用，以防墮胎。君 主治：寒積實證（寒積內(nèi)停證）大黃 →瀉下通便，蕩滌積滯 “去性取用” 適應(yīng)證：少陽證。和解少陽 君 主治：Ⅰ、傷寒少陽證 Ⅱ、婦人傷寒熱入血室 Ⅲ、瘧疾/黃疸以及內(nèi)科雜病而見少陽證者黃芩 → 清瀉半里之熱 (內(nèi)清)或有目眩半夏/生姜 → 降逆 和胃 止嘔 病機：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和人參/大棗/甘草 → 益氣健脾，鼓邪外出 治法：和解少陽調(diào)和\解除外邪注意：陰虛血少者禁用 配伍特點：①舒透與清泄并用，以透為主 ②膽胃兼調(diào) ③寓扶正于祛邪之中1逍遙散《和劑局方》 柴胡 → 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虛脾弱證白芍/當(dāng)歸 → 養(yǎng)血活營，柔肝止痛 臣 兩脅作痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛白術(shù)/茯苓/甘草 → 健脾益氣 頭痛目眩，口燥咽干，或寒熱往來，乳房脹痛燒生姜 → 和胃降逆止嘔 病機：肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾胃虛弱薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血功效：疏肝解郁，健脾和營1半夏瀉心湯 半夏 → 消痞散結(jié)，和胃降逆 君 主治：寒熱錯雜之痞證干姜 → 溫中散寒止嘔 心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃黃芩/黃連 → 清熱燥濕 病機：脾胃虛弱，寒熱錯雜，升降失常人參/大棗/甘草 → 健脾益氣 amp。適應(yīng)癥：里熱證分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類注意事項：①把握其適應(yīng)證 ②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當(dāng)使用反佐法(反佐藥/服法反佐)1白虎湯《傷寒論》 石膏 → 清熱瀉火（生津止渴） 君 主治：陽明氣分熱盛證知母 → 清熱瀉火，生津止渴 病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷粳米/甘草 → 養(yǎng)胃護津 amp。體現(xiàn)清營透熱法。適應(yīng)證：里寒證分 類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒 三類。 陰寒太盛，服熱藥入口即吐，可少佐寒涼之品。 注意藥物用量，當(dāng)三因制宜。(主要是腎)干姜 — 溫中散寒 臣 手足厥冷，惡寒卷臥，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉微細(xì)甘草 — 益氣和中，緩和藥性，監(jiān)制毒性，調(diào)和諸藥