重性精神病管理治療工作規(guī)范(1)-在線瀏覽
2025-07-15 02:04本頁(yè)面
【正文】 較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在 2級(jí)及以下的患者 ? 如果估計(jì)病情不能在 24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療 21 精神科緊急 住院治療 ? 目的： ?患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療 ?處理措施相對(duì)復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（ 24小時(shí)以上）才能控制 ?不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診 ? 針對(duì)：危險(xiǎn)性評(píng)估在 3級(jí)及以上 的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者 22 我國(guó)患者非自愿入院的主要風(fēng)險(xiǎn)因素 變量 B Wald P OR 生活不能自理 暴力攻擊 危害社會(huì) 出走 自知力缺乏 抗拒服藥 23 我國(guó)地方法規(guī)定義的非自愿住院形式 醫(yī)療保護(hù) 強(qiáng)制 緊急觀察 精神狀態(tài) 嚴(yán)重疾病 嚴(yán)重疾病 疾病或可疑疾病 標(biāo)準(zhǔn) 需要住院 無(wú)責(zé)任能力 危險(xiǎn)性 申請(qǐng) / 決定 監(jiān)護(hù)人 警察 / 法官 警察 提出建議 精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 復(fù)核 獨(dú)立委員會(huì) 司法部門(mén) 獨(dú)立委員會(huì) 出院 臨床穩(wěn)定 臨床穩(wěn)定 + 不再有危險(xiǎn)性 72 小時(shí)內(nèi)評(píng)估 24 緊急入院一般程序 ? 提出申請(qǐng)： 家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會(huì)工作者等） ? 檢查評(píng)估： 兩名精神科醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評(píng)估，提出住院建議 ? 收治機(jī)構(gòu)： 具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格 ? 救濟(jì)措施： 獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟 25 院外處置常用措施（ 1） ? 心理危機(jī)干預(yù) ? 使用支持和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為 ? 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移 ? 保護(hù)性約束 ? 及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)而實(shí)施的措施 ? 經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所 26 約束的方法和要求 ? 通過(guò)物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動(dòng)其身體 ? 以控制患者的行為或限制患者活動(dòng)自由為目的的藥物治療 ? 不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動(dòng)時(shí)免受身體傷害等保護(hù)方法 27 隔離的方法和要求 ?將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個(gè)特定區(qū)域以阻止其離開(kāi) ?只能用于控制暴力或自傷行為 28 隔離和約束的適應(yīng)癥 ? 當(dāng)其他方法無(wú)效時(shí)，預(yù)防即刻就會(huì)發(fā)生的對(duì)本人或他人的傷害 ? 避免對(duì)周?chē)沫h(huán)境嚴(yán)重?fù)p害 ? 作為行為治療的一部分 （ 如攻擊的控制 ） ，或避免治療過(guò)程的中斷 ? 應(yīng)患者的合理要求 29 院 外處置常用 措施（ 2） ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 ? 為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物）快速鎮(zhèn)靜 ? 用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。急重藥物反應(yīng) 原則：合理，及時(shí)，安全 準(zhǔn)備：建立醫(yī)療組，制定預(yù)案，配備設(shè)備 報(bào)告：家屬 /知情者 — 警察 — 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn) — 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 方式：現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置，門(mén)診留觀，緊急住院 現(xiàn)場(chǎng)措施：危機(jī)干預(yù)，保護(hù)約束，快速鎮(zhèn)靜，持續(xù)治療，驗(yàn)傷會(huì)診 處置后：記錄報(bào)告，納入基層管理 討論 2
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