輕性心理疾病神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙-在線瀏覽
2025-07-15 02:02本頁面
【正文】 自我” 性，是出自于內(nèi)心，而非外力所強加，且對之具有批判力，認(rèn)為是不合情理或毫無意義的。 □矯治 □支持性心理治療 教育干預(yù) □行為療法 自控法（制想法、行為中止法、替代法） □藥物 氯丙咪嗪抗抑郁 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱主要是以 腦和軀體功能衰弱 為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。 50年代末，我國對本癥作過大量的調(diào)查研究，認(rèn)為主要 病因 為：神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張；長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗；生活節(jié)奏紊亂，過分勞累緊張為發(fā)病條件；感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，均可成為誘因。可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。 病程持續(xù)或時輕時重 。 臨床表現(xiàn) 衰弱癥狀 腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不 能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。其內(nèi)容常與 現(xiàn)實 生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng) 付。 興奮癥狀 感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不 住， 伴有不快感，但沒有言語運動增多。 肌肉緊張性疼痛 如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。 其他心理生理障礙 如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、 多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。 (2)病程至少在 3個月以上 。 □ 鑒別診斷 軀體疾病： 神經(jīng)衰弱的癥狀常見于各種腦器質(zhì)性和其他軀體疾病，如腦的炎癥、腫瘤、變性、外傷、中毒、腦血管病變等，以及結(jié)核、潰瘍、內(nèi)分泌等軀體疾病。 精神分裂癥： 早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但患者 不關(guān)心 自己健康， 不迫切 求治，并有 相應(yīng)的精神病性癥狀 。 其他神經(jīng)癥： 出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時，應(yīng) 按等級診斷原則 只診斷其他神經(jīng)癥。 次要標(biāo)準(zhǔn) 包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴 結(jié)痛、肌無力、活動后持久性疲勞、神經(jīng)心理 癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困 難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（ 要求至少有其中 8項 癥狀）。 □矯治 □心理治療 □支持性心理治療 ： 通過解釋、疏導(dǎo)、使患者提高對本病的認(rèn)識，引導(dǎo)其不要將注意力全部集中在對自身疾病的觀察上，增加自信心。 □藥物治療 抗焦慮劑 、 腦代謝藥 等，宜小劑量服用?；颊咭蜻@些癥狀 反復(fù)就醫(yī) ，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮 。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。患者常有一定程度尋求注意（表演型）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。 □ 診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）以軀體癥狀為主，至少有下列 1項： ①對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實際情況明 顯不相稱），但不是妄想； ②對軀體癥狀過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理 現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想； （ 3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。最常見的是 胃腸道不適 （如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等）、 異常的皮膚感覺 （如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、 皮膚斑點 ， 性及月經(jīng)方面 的主訴也很常見，常存在 明顯的抑郁和焦慮 ?；颊邽榇?進行過許多檢查 ，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。 女性 遠(yuǎn)多于男性，多在 成年早期 發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。 診斷要點 癥狀標(biāo)準(zhǔn) （ 1）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主， 在下 列 4組 癥狀之中，至少有 2 組 共 6 項 ：① 胃腸道癥狀： 如腹痛； 惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次 數(shù)多、稀便，或水樣便；② 呼吸循環(huán)系癥狀： 如氣短；胸痛；③ 泌尿生殖系癥狀： 如排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感； 異常的或大量的陰道分泌物；④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀： 如疤痕； 肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； （ 2）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán) 重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； （ 3）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念患者痛苦，不斷求診，或要求進行各 種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生合理解釋，均不能打消其疑慮； （ 5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年 。 抑郁癥： 軀體化障礙通常伴以程度不等的抑郁和焦慮，如果抑郁和焦慮本身在嚴(yán)重和持續(xù)時間上不足以診斷，則不必分開診斷。 疑病癥患者傾向于要求進行檢查以確定或證實潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀 。 □ 未分化軀體形式障礙 臨床表現(xiàn) 如果病程 短于 2年 ，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙 或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 □ 疑病癥 臨床表現(xiàn) 是一種以 擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念 為主的神經(jīng)癥，患 者因為這種癥狀 反復(fù)就醫(yī) ，各種醫(yī)學(xué)檢查 陰性和醫(yī)生合理的解釋，均不能打消 其疑慮 。對身體畸形（雖然根據(jù)不足 ）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。 診斷要點 （ 1）以疑病癥狀為主，至少有下列 1項 ：①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重 程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感 覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想 ； （ 2）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均 不能打消其疑慮。 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 3個月 。 精神分裂癥： 早期可出現(xiàn)疑病癥狀，但內(nèi)容較 荒謬或不固定 ，患者不積極要求治療，并有其他 精神病性癥狀 。 軀體化障礙： 患者 注意癥狀 ，患者訴說的 疾病及其癥狀數(shù)量較多 ，且 經(jīng)常變化 ，不像疑病癥患者注意疾病本身及后果。 軀體疾?。?有的患者主訴可能是在 真實癥狀 基礎(chǔ)上的夸大，不可誤為疑病癥狀。
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