椎間盤突出癥膠原酶溶解術-在線瀏覽
2025-07-15 01:48本頁面
【正文】 ， 并經(jīng)影像學證明有明顯的神經(jīng)根壓迫征象和臨床癥狀 。 ? 3. 經(jīng) 3個月正規(guī)保守治療無效者 。 膠原酶溶解術的 適應證 ? 該治療方法的作用機制是將膠原酶注入病變的椎間盤內(nèi)或突出物的周圍，依靠膠原酶分解膠原纖維的藥理作用來溶解膠原組織，使突出物減小或消失，緩解或消除其對神經(jīng)組織的壓迫，改善臨床癥狀。 膠原酶溶解術的適應癥 ? 膠原酶對已鈣化的突出物治療效果也差，因為膠原酶只能溶解膠原纖維、髓核及纖維環(huán)，對結(jié)晶鈣鹽無溶解作用。因為椎間盤中的膠原纖維被溶解后，椎間盤高度下降，導致脊椎小關節(jié)過度重疊，神經(jīng)根通道變窄，原有的狹窄進一步加重。 2. 馬尾神經(jīng)綜合征者 。 4. 椎間盤炎或椎間隙感染者 。 6. 骨性腰椎管狹窄并腰腿痛者 。 8. 孕婦和 14周歲以下的兒童 。 10. 突出物已鈣化或骨化者 。將膠原酶注射到突出的腰椎間盤髓核或纖維環(huán)內(nèi)的方法即盤內(nèi)法。 盤外法是經(jīng)棘突間隙進針從硬膜外間隙注射或置入導管注射。 安全性和微創(chuàng)性是該療法存在的基礎；而影像學監(jiān)視是重要的保證手段 。 盤外注射法 ? 將注射用膠原酶注射到突出的腰椎間盤髓核或纖維環(huán)周圍的方法即盤外法 。 ? 硬膜外后間隙穿刺注射法 ， 由于注射點遠離突出的椎間盤髓核或纖維環(huán) ， 給藥量相對要大 ， 臨床療效較差臨床不推薦應用 。 盤外注射法 的治療機理 腰椎間盤突出多為髓核和 /或纖維環(huán)一并向后外側(cè)突出 ， 在椎間孔處刺激擠壓神經(jīng)根是產(chǎn)生臨床癥狀的關鍵 。盤外直接沖擊注射能更迅速充分切實地溶解降壓 。 ? 由于膠原酶可以在盤外注射這一木瓜酶無法相比的優(yōu)點，提高療效和安全性，擴大適應癥范圍。 盤外注射法 的治療機理 ? 膠原酶是專一溶解膠原分子的蛋白水解酶 ,在生理ｐＨ和溫度條件下 ,膠原酶能特異性溶解椎間盤中的膠原成份 ,使突出物縮小或消失 ,達到解除對神經(jīng)根壓迫之目的。 盤內(nèi)注射法 ? 椎間盤內(nèi)注射后 ,近期椎間盤和突出物體積增大。 ? 溶解術后 3天通常是反應的高峰期 ,很多患者疼痛較劇烈 ,甚至不能下床 ,有腰部斷裂的感覺 ,部分患者有明顯的無力感 ,隨后癥狀逐漸減輕。 ? 原因可能是纖維環(huán)尚未完全破裂 ,溶解產(chǎn)物不能流出 ,而只能緩慢地滲透出去。 關于溶解術術前準備 ? 部分開展椎間盤化學溶解術的醫(yī)院在完成術前檢查后立即實施治療。 ? 對于神經(jīng)根炎癥較重的患者，可以在硬膜外腔置入導管，連續(xù)微量泵入藥液，藥液中含有低濃度的局麻藥和小劑量的糖皮質(zhì)激素。這也是許多醫(yī)生因療效不佳，倍感困惑的原因之一。 骶裂孔穿刺入路前間隙置入導管注射法 ? 術前靜注地塞米松 5mg。 經(jīng)造影 ， 確定導管位于硬膜外前間隙 。 ? 置入硬膜外導管深度計算方法 ， 從病變椎間盤平面的棘突間隙至穿刺針入口處的距離 （ cm）加 3cm。 ? 適應癥： ? 1. 中央型 、 游離型腰椎間盤突出癥 。 ? 3. 雙側(cè)巨大凸起型 。 插入硬膜外導管 （ 不帶鋼絲 ） 向患者側(cè)間隙置管 2－ 3cm， 導管遇有骨性感 ， 表明導管前端抵達錐體后緣 ， 然后注入 2ml造影劑 ， 行正側(cè)位椎管造影攝像 ， 確定導管位于硬膜外前間隙或側(cè)間隙 （ 接近側(cè)隱窩 ） ， 注入 ％ 利多卡因比重液 3ml,15分鐘除外脊麻征象 ， 即可注入康寧克通 A40mg和膠原酶液 （ 2－ 4ml） . ? 適應癥： ? 1. 側(cè)型腰椎間盤突出癥 。 ? 3. 頸 、 胸椎間盤突出癥 。 ? 2. 常規(guī)靜脈輸液 ， 開放靜脈通道備用 。 ? 4. 術中監(jiān)測 。 ? 6. 術中嚴重并發(fā)癥的對癥處理 。 發(fā)現(xiàn)脊麻征調(diào)節(jié)體位至半臥位 ， 防止脊麻平面升高 ， 必要時對癥處理 。 術后綜合處理 ：術后俯臥位或患側(cè)臥位 8小時 ， 以后轉(zhuǎn)成仰臥位 。 ? 2. 手術當日給抗菌素和 。 ? 4. 術后殘留痛處理 術后療效觀察 ? ? 1. 術后 1個月評價近期療效 。 ? 2. 術后 3個月評價中期療效 ， 此期可做輕微工作 。 經(jīng)腰椎間孔硬膜外腔置管注射 ? 俯臥位，腹下墊薄枕（ 20cm高），將 18號硬膜外腔穿刺針從 CT指示的最佳進針點刺入皮膚，垂直向下進針。 經(jīng)腰椎間孔硬膜外腔置管注射 ? 注入 2%利多卡因 3ml， 觀察 5～ 10min無全脊髓麻醉的現(xiàn)象出現(xiàn) ， 腰腿痛征象減輕或消失 ， 或穿刺相應椎間孔神經(jīng)支配區(qū)有麻木感 ， 確認硬膜外導管置入突出椎間盤壓迫神經(jīng)根處后 ， 并置患側(cè) （ 置管側(cè) ） 向上側(cè)位 1h， 將 1200 U膠原酶稀釋液 4ml內(nèi)注入硬膜外腔 。絕對臥床 1周后拔除硬膜外導管 。 ? 取側(cè)臥位或俯臥位 . ? 選用 7號或 9號蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針 ， 距突出間隙中線 8～10cm平行斜向脊柱中點的椎間盤穿刺 ? C型臂 X線機下進行穿刺 ， 移動放射管球容易 。 ? 注射完畢后留置穿刺針 5min后拔出 ， 以防藥液從椎間盤內(nèi)高壓外溢導致治療效果不佳及高濃度藥液沿穿刺途徑返流 ， 灼傷脊神經(jīng)根 注藥后的處理 ? 注射完畢即取平臥位 ， 嚴密觀察 。持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天 ， 疼痛嚴重者可
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