常見疾病病因與治療方法——腦出血-在線瀏覽
2025-07-13 07:47本頁面
【正文】 ，出血側(cè)半球腫脹、 充血，血液可流入蛛網(wǎng)膜下腔或破 入腦室系統(tǒng)；出血灶呈大而不規(guī)則 的空腔，中心充滿血液或紫色葡萄 漿狀血塊，周圍是壞死腦組織，并 有瘀點狀出血性軟化帶； 血腫周圍的腦組織受壓，水腫明顯，血腫較大時顱內(nèi)壓增高，腦組織和腦室移位、變形，重者腦疝；幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕疝； 如下丘腦和腦干等中線結(jié)構(gòu)下移可 形成中心疝；如顱內(nèi)壓增高極明顯 或小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝。急性期后血塊溶解，吞噬 細胞清除含鐵血黃素和壞死的腦組 織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì) 瘢痕，大出血灶形成中風(fēng)囊。 病史： 多有高血壓病史。 臨床癥狀： 常在數(shù)分鐘到數(shù)小時 內(nèi)達到高峰，因出血部位及出血量 不同而臨床特點各異。 大腦半球血供分布圖 尸解可見狹長的腦深穿支動脈有粟粒狀動脈瘤 ，其發(fā)生頻率依次為 大腦中動脈深穿支豆紋動脈 、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、供應(yīng)小腦齒狀核及深部白質(zhì)的小腦上動脈分支、頂枕交界區(qū)和顳葉白質(zhì)分支。 基底節(jié)區(qū)出血 ?約占全部腦出血的 70%， ?殼核出血最常見，約占全部 60% ?丘腦出血占全部的 10%。 基底節(jié)出血破入腦室 手術(shù)后10天 殼核出血 丘腦出血 內(nèi)囊出血 ?（ 1）殼核出血： 系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。出血量較小可僅表現(xiàn)純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。表現(xiàn)內(nèi) 囊性三偏癥狀即突發(fā)對側(cè)偏癱、偏 身感覺障礙、偏盲。 （ 4）小量出血或出血局限于丘腦內(nèi) 側(cè) ：癥狀較輕； （ 5）丘腦中間腹側(cè)核受累： 運動性 震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)； （ 6）丘腦底核或紋狀體受累： 偏身 舞蹈 投擲樣運動； （ 7）優(yōu)勢側(cè)丘腦出血： 丘腦性失語 (語音低沉、緩慢、無自發(fā)語言、聽 覺及閱讀理解能力障礙、語言流暢性減低、錯語、重復(fù)言語 )； （ 8）情感淡漠、欣快、視聽幻覺，以及定向、計算、記憶障礙以及情緒低落等； （ 9）出血量大使殼核和丘腦受累：難以區(qū)分出血起始部位 ,稱為基底節(jié)區(qū)出血。 腦橋出血 約占腦出血的 10%，多出基底動脈腦橋支破裂所致。 大量出血 (血腫 5ml)累及雙側(cè)被蓋和基底部。 中腦出血 罕見。 小腦出血 約占腦出血的 10%。 發(fā)病初期大多意識清楚或有輕度意識障礙。 輕癥者一側(cè)肢體笨拙。 （六）腦葉出血 常見繼發(fā)疾病： 常由 Moyamoya 病、腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病 變、腫瘤等所致，約占腦出血的 10%。 臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、腦膜刺激 征及出血腦葉的局灶定位癥狀，如額 葉出血可有偏癱、 Broca失語、摸索 等；顳葉可有 Wernicke失語、精神癥 狀；枕葉可有視野缺損；頂葉可有偏 身感覺障礙、空間構(gòu)像障礙。 腦室出血 約占腦出血 3%~5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直流入腦室內(nèi)所致，又稱原發(fā)性腦室出血。 大量腦室出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強直發(fā)作等，病惰危篤，預(yù)后不良，多迅速死亡。發(fā)病后即示新鮮血腫，均勻 高密度區(qū) ，邊界清楚；血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和腦積水。1周后血腫周圍環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)觀察進展型腦出血。 ?①超急性期 (＜ 24h）：
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