【正文】 核染色質(zhì)增加 ， 核濃染；核 仁增大； 基底細(xì)胞極性消失；基底層細(xì)胞增生； 棘層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)角化細(xì)胞 。 深藍(lán)色的著色部位為可疑的惡變部位 ， 此處可作為組織活檢的部位 。 ４ . 部位 白斑位于舌緣 、 舌腹 、 口底以及口角部位 5. 類型 疣狀 、 顆粒型 、 潰瘍或糜爛型及伴念珠菌感染 ６ . 病理 伴有上皮異常增生者 ， 程度越重者越易惡變 ７ ． 時(shí)間 病變時(shí)間較長(zhǎng)者 ８ ． 癥狀 有刺激性痛或自發(fā)性痛者 [鑒別診斷 ］ １． 白色角化癥 又名良性過角化病 邊界不清的白色斑塊 、 平滑柔軟 除去刺激后 ， 病損漸薄 ， 消退 組織病理：上皮過度角化 ２ ． 白色水腫 透明的灰白色光滑的 “ 面紗樣 ”膜 咬合線部位 組織病理：上皮增厚 ３ .白色海綿狀斑痣 遺傳性或家族性 灰白色的水波樣溝紋 4． 扁平苔蘚斑塊型病理確診 ６ . 粘膜下纖維化 以頰 、 咽 、 軟腭多見淡白色斑紋 可觸及纖維性條索 ， 運(yùn)動(dòng)受限 病理檢查可見過度不全角化 ， 上皮萎縮 伴有上皮下膠原纖維增生及玻璃樣變 7． 梅毒粘膜斑 二期梅毒 頰粘膜 ， 表軟 ， 基硬 實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn) 及 梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn) 可確診 [防治 ］ 1． 衛(wèi)生宣教 早期預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) ２ .去除刺激因素 如戒煙 、 禁酒 ， 少吃燙 、 辣食物； 去除殘根 、 殘冠 、 不良修復(fù)體等 觀察 13個(gè)月 ， 未消失者須行組織活檢 ３ ． 維Ａ酸軟膏 非充血糜爛型 %% 消斑膜 、 魚肝油局用 4． 內(nèi)服維生素ＡＤ或維生素Ａ （ ５萬Ｕ／ｄ ） ５ .口服絞股藍(lán) 中度異常增生的上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn) ６ .對(duì)有癌變傾向的病損類型 、 部位 ， 應(yīng)定期嚴(yán)密復(fù)查 在觀察 、 治療過程中如有增生 、 硬結(jié) 、 潰瘍等改變時(shí) 應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除并活檢 對(duì)潰瘍型 、 疣狀 、 顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢 不宜手術(shù)的病損可選擇冷凍 、 激光等方法治療 ７ ． 中醫(yī)中藥治療 （ 1） 氣滯血瘀型 活血化瘀 ， 消斑理氣 主證：口苦咽干 、 便干尿黃 、 白斑局部粗糙 、 舌質(zhì)偏暗瘀血 、 脈弦或滯澀 方藥：當(dāng)歸 、 赤芍 、 川芎 、 丹參 、 桃仁 、 郁金 、 三七 、 紅花 、 香附 、 木香 、 柴胡 、 積殼 （ ２ ） 痰濕凝聚型 健脾化痰消斑 主證：胸院痞悶 、 納呆 、 白斑厚而突起 、 舌淡紅 苔厚膩 脈滑或略弦 方藥：半夏 、 陳皮 、 甘草 、 白術(shù) 、 白芥子 、 瓜萎 （ ３ ） 正氣虛弱型：補(bǔ)氣益血 ， 健脾化濕 主證：消瘦 、 面恍 、 乏力 、 怕冷 、 便塘 、 失眠多夢(mèng) 舌淡苔薄白而有齒痕 、 脈沉細(xì)無力 方藥：白術(shù) 、 陳皮 、 白寇 、 砂仁 、 扁豆 、 佩蘭 、 太子參 、 當(dāng)歸 、 丹參 第四節(jié) 口腔紅斑病 又稱 增殖性紅斑 、 紅色增殖性病變等 定義： 是指口腔粘膜上邊界清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊 在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者 紅斑屬于癌前病變 [病因 ］ 不明 [臨床表現(xiàn) ］ 舌緣部最多 ， 齦 、 齦頰溝 、 口底及舌腹 、 腭部次之 分型： １ ． 均質(zhì)性紅斑： 軟 ， 天鵝絨樣鮮紅色表面 ， 光亮 ， 似 “ 上皮缺失 ” 、 邊清 、 約 大 ２ ． 間雜型紅斑： 紅斑病損區(qū)內(nèi)有散在的白色斑點(diǎn) ３ ． 顆粒型紅斑： 在紅斑病損區(qū)內(nèi)有顆粒樣紅色或白色 微小結(jié)節(jié) ， 稍高 此型往往是原位癌或早期鱗癌 [病理 ］ 1. 上皮不全角化或混合角化 2. 上皮萎縮 （ 角化層 、 棘細(xì)胞 ） 3. 有上皮增生 ， 釘突增大伸長(zhǎng) 4. 上皮異常增生 5. 固有層內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯 [診斷 ] 在診斷上必須依靠組織病理檢查 甲苯胺藍(lán)染色：簡(jiǎn)單快速檢查口腔粘膜早期癌腫的方法 甲苯胺藍(lán)能與核酸結(jié)合后顯色， 當(dāng)細(xì)胞代謝活躍，核酸大量增加時(shí)，粘膜呈現(xiàn)出深藍(lán)色 可用于判斷上皮細(xì)胞狀態(tài)及指導(dǎo)臨床確定組織活檢部位 [治療 ] 一旦確診后 ， 立即作根治術(shù) 手術(shù)切除較冷凍治療更為可靠 第五節(jié) 盤狀紅斑狼瘡 DLE discoid lupus erythematosus 定義： 是一種皮膚一粘膜的慢性結(jié)締組織疾病 ， 病損主要局限于皮膚及口腔粘膜 [病因 ］ 不明 １ ． 遺傳因素 部分患者可發(fā)現(xiàn)家族史 ２ ． 刺激因素 為誘發(fā)因素 ， 包括日曬 、 感染 、 內(nèi)分泌障礙 、 寒冷刺激 、 精神緊張 、 藥物 （ 如 肼 苯達(dá) 嗪 ） 等 發(fā)病機(jī)制可能是：在誘因和遺傳因素的影響下 ， 機(jī)體 自身抗原的形成 ， 而產(chǎn)生大量的抗自身組織抗體 ， 形成 抗原抗體復(fù)合物 ， 沉積于基底膜處呈連續(xù) 、 粗細(xì)不均的 帶狀沉積 , 造成病損 [臨 床 表 現(xiàn) ］ 病程緩慢 日光敏感 １ .粘膜：橢圓形或圓形片狀糜爛 ， 邊清 ， 凹下 ， 周邊有較短的白色條紋呈放射狀排列 唇紅：好發(fā)下唇粘膜 ， 可超出唇紅緣而累及皮膚 唇紅與皮膚界限消失 ， 此為 DLE病損的特征