麻醉第一次ppt課件-在線瀏覽
2025-06-24 12:12本頁面
【正文】 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉 4復(fù)合麻醉 5基礎(chǔ)麻醉 麻醉前準備和麻醉前用藥 目的： 保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥 麻醉前病情評估 圍手術(shù)期潛在的危險因素： 手術(shù)引起的創(chuàng)傷和出血可使病人的生理功能處于應(yīng)激狀態(tài) 任何麻醉方法和麻藥對病人的生理功能都有一定的影響。 內(nèi)科并存病所致的器官功能改變。血紅蛋白 80b/L, 白蛋白 30g/L。 ? 合并心臟病者，應(yīng)重視改善心臟功能。 ? 患呼吸系統(tǒng)疾病者，應(yīng)檢查肺功能和肺 X片，停吸煙兩周，肺部感染者合理使用有效抗生素 35天以控制感染。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素，消除酮體、糾酸后手術(shù)，但風險仍較大。 （四）麻醉設(shè)備、用具及藥物的準備 ： （五）知情同意： 麻醉前用藥 目的 ： 消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，使之能情緒安定和充分合作。 抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。 藥物的選擇 麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類，用量，給藥的途徑和時間。 吸入麻醉藥 ? 指經(jīng)呼吸道吸入進入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物 ? 吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排除體外，因此吸入麻醉容易控制，比較安全，是現(xiàn)代麻醉中常用的一種方法 吸入麻醉藥的吸收 揮發(fā)罐－ → 肺內(nèi)－ → 肺毛細血管內(nèi)血液－ → 組織(麻醉藥起作用的部位 ) 吸入麻醉藥的理化性質(zhì)和藥理性能 （ 1）油 /氣分配系數(shù)：脂溶性 （ 2）血 /氣分配系數(shù)：指麻醉藥氣體與血液達到平衡狀態(tài)時，單位容積血液中該氣體的溶解量。 麻醉深度與腦內(nèi)吸入麻醉藥的分壓相關(guān)，當肺泡、血液和腦組織的吸麻醉藥分壓達到平衡時，肺泡濃度 (FA)則可反映吸入麻醉藥在腦內(nèi)的分布情況。 （ 5）麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差 (FAV): 代謝和毒性 大部分原形經(jīng)呼吸道排出，少部分經(jīng)肝臟代謝 代謝率低，毒性低 無機氟毒性 常用吸入麻醉藥 ? 氣態(tài)吸入性麻醉藥：笑氣 ? 液態(tài)吸入性麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟烷、氟烷 靜脈麻醉藥 硫噴妥鈉 (thiopental sodium) 氯胺酮 (ketamine) 依托咪酯 (etomidate) 普魯泊福 (propofol) 肌肉松弛藥 作用特點：它只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用。肌松的目的主要是便于手術(shù)操作，減少全麻藥用量，避免深麻醉帶來的危害 肌肉松弛藥 作用機制和分類：肌松藥的作用機制主要在神經(jīng)肌肉接合部干擾了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。 合并有神經(jīng) 肌肉接頭疾患者，如重癥肌無力者禁忌應(yīng)用非去極化肌松藥 筒箭毒堿有釋放組胺作用，有哮喘史及過敏史體質(zhì)者慎
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