頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件-在線瀏覽
2025-06-24 00:28本頁面
【正文】 Airway (呼吸道 )：維持通暢并保護頸椎。 (3) Circulation(循環(huán) )：控制出血。 (5) Exposure (暴露 )/Environmental(環(huán)境 )：脫掉病患所有衣物但要避免 低體溫 , 尤其給予大量輸液 (血 )時要加溫。 ? 2. 受傷后有無意識的改變，有否用過什么藥物？尤其是鎮(zhèn)定劑或安眠藥，因上述藥會影響判斷。 ? 2)此部分受傷常有篩骨板之骨折，若要放胃管時，則由口道置入。檢查包含： ? 1)視診：氣管偏離中線與否，喉部是否有骨折情形。 ? 3)觸診：頸椎壓痛點、皮下氣腫、頸動脈搏動情形 ? 4)神經學評估：若有無法解釋或單一上肢麻痹時要高度懷疑頸神經根受損且 ? 及早確認。 ? 2)病史： ? 姓名、年紀、性別、職業(yè) ? 受傷機轉、時間 ? 受傷后是否有立即意識喪失情況 ? 受傷后之意識情況 ? 失憶癥 (amnesia)：回溯性、順行性 ? 頭痛：輕度、中度、重度 ? 抽筋 ? 3)一般身體檢查：排除其它系統(tǒng)之傷害 ? 4)神經學檢查 ? 5)頸椎及其它必要性之 X光檢查 ? 6)血中酒精濃度及尿液毒物篩檢 ? 7)除了完全無癥狀且神經學完全正常之病人，否則所有病人理想狀況下都要 ? 做頭部計算機斷層檢查 ? 8)病人要留觀，住院或出院： ? (1)留觀或住院 ? ? ? ? ? ? /藥物中毒 ? ? ? ? ? (amnesia) ? (2)出院： ? 、計算機斷層無異常或已觀察 6小時無異常 ? ，即回診并給予 “ 注意事項表格 ” ? ，通常于 1周內 ? 2. 中度頭部外傷之處置： ? 1)定義：病人意識混亂 (confused) 或嗜睡 (somnlent)，但仍可遵循簡單 ? 指令； GCS分數為 913 ? 2)初步檢查： ? (1)同輕度頭部外傷之處置，加上基本血液檢查 ? (2)所有病人都要做頭部計算機斷層 ? (3)收住院觀察 ? 3)住院后： ? (1)經常做神經學檢查 ? (2)如果狀況惡化或出院前再追縱計算機斷層 ? 如果病人改善 (90%) ? ? ? 如果病人惡化 (10%)：即病人無法遵循簡單指令則重復電 ? 腦斷層且按照嚴重頭部外傷之處置原則 ? 3. 嚴重頭部外傷 (GCS分數： 38)處置： ? 1)初級評估及急救： ? (1)嚴重頭部外傷常合并 ? 低血壓 (SBP 95mmHg) ? 低血氧 (PaO2 65mmHg) ? 貧血 (Hct 30%) ? 故心肺功能之穩(wěn)定要快速完成 ? (2)處置方式 ? 呼吸道及呼吸：維持 PaCO2 介于 25至 35mmHg之間 ? 循環(huán)：腦損傷除非是延腦衰竭之末期，否則低血壓必有其它原因， ? 如胸、腹、骨盆或其它大量內或外出血，但若給大量輸液，仍無反應 ? ，則要重回到神經學檢查。 ? 3)神經學檢查 ? ： ? ]每個人對定義了解的不同，則意識狀態(tài)的 ? 程度解釋不一。 ? 患者作了以上的處理，在意識狀態(tài)我們先以 Glasgow Coma Scale，給病 ? 人分數，使每位醫(yī)護人員看到這分數后在客觀上大概可了解到患者昏迷 ? 程度。 ? ? ： ? 錢氏呼吸 (CheyneStokes respiration):表示兩側大腦半球深部或間腦 ? 病變。 ? 閉氣式呼吸 (Apneutic respiration)：常見于橋腦中、下段病變。 ? 失調性呼吸 (Ataxic respiration)：常為延髓中、下段之病變。 ? X 光檢查 (skull routine) ? 這是最基本也是重要的檢查，雖然只有約 30%頭部外傷患者發(fā)生顱骨骨 ? 折，但此項檢查可告訴我們顱骨骨折的型態(tài)及要懷疑是否有顱內外傷。 ? (axial puted tomography) ? 自從 1972年發(fā)明以來，對神經醫(yī)學是一重大突破與貢獻，它可很明確的 ? 對病灶定位 (localization)，并可以此作追蹤檢查，是現在神經外科不 ? 可或缺的儀器。 ? (2) 氧氣給予 ? 昏迷病人最好使動脈血中二氧化碳濃度保持在 25~35mmHg，氧氣濃度增加。 ? (4) 營養(yǎng)給予 ? 平常在急性期我們每天限制水份在 1000~，但現在高營養(yǎng)的給予 (hyperalimentaation)，可減少死亡率及致病率
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