肛腸科常見疾病和診療方案說明-在線瀏覽
2025-06-21 18:17本頁面
【正文】 痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等； （2）手術(shù)原則內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）④PPH手術(shù)為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型IIIIV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。 肛瘺的分類方法很多，簡單介紹下面兩種：1．按瘺管位置高低分類（1）低位肛瘺可分為低位單純性肛瘺（只有1個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。瘺管位于外括約肌深部以上。此種分類方法，臨床較為常用。約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。（2）經(jīng)肛管括約肌型瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。最少見，僅占1%。瘺管自會陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。臨床表現(xiàn)：瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。以上方法不能肯定內(nèi)口時(shí)，還可自外口注入亞甲藍(lán)溶液1~2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置；碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法。不治療會反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。1．瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。2．掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。3．肛瘺切除術(shù)切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。多見于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。病因：肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。近來研究認(rèn)為肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。疼痛多劇烈，有典型的周期性。括約肌疲勞
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