【正文】 吸吮，然后將擠出的母乳喂給嬰兒，教給母親擠奶或用吸奶工具吸奶的方法。如母乳量多、流速很快，可用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁流速，或先擠出一些奶再喂。如出現(xiàn)嗆奶，馬上把嬰兒側過身或面向下輕拍后背，以防窒息。無論用何種方式喂養(yǎng)，嬰兒每次吃奶的量會不同。(2) 護理與防病指導室溫最好保持在24℃~28℃之間，并保持適宜的相對濕度。冬季換尿布時先將尿布加溫后再用。冬季可將熱水袋用毛巾包好放在被子外面保溫。2. 護理(1)提供適宜睡眠環(huán)境:早產(chǎn)兒絕大多數(shù)時間在睡眠，出生胎齡越小睡眠時間越多，每天要睡20小時左右。光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒分辨晝夜。穿蓋棉質衣被，夏季不要穿、蓋過多。對于易驚醒的早產(chǎn)兒可用柔軟的被單包裹身體，使其有安全感，但不要包裹過緊。(3)經(jīng)常更換嬰兒的臥床姿勢。持續(xù)30~40分鐘，以免吐奶后吸入呼吸道中。(5)及時換尿布，便后及時沖洗。(6)經(jīng)常洗澡。頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處要重點清洗。盡量減少親友探望，避免交叉感染。注意奶具清潔和消毒。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的維生素D含量。(2)早產(chǎn)兒缺鐵性貧血的預防:早產(chǎn)兒生后2周開始補充元素鐵直至矯正年齡1歲。建議母乳喂養(yǎng)兒補充2mg/kg/d，配方奶喂養(yǎng)兒額外補充1mg/kg/d。可以依次按照當?shù)亟臃N程序補種。 (三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導此年齡段以支持性護理為主，適當給予環(huán)境刺激，以視聽刺激、皮膚觸摸，母親與嬰兒的肌膚接觸等為主。1. 視覺刺激:在安靜覺醒狀態(tài)下，引導嬰兒注視，可用紅球等顏色鮮艷的玩具或黑白圖卡，在距離嬰兒眼睛20cm處，從中線開始吸引其注視，在嬰兒開始注視后慢慢向兩側移動各達90176。家長還可在嬰兒耳旁輕輕呼喚嬰兒，引其轉頭。:在吃奶前1小時，空腹、覺醒狀態(tài)下進行。在嬰兒胸下經(jīng)雙側腋下墊一個小枕頭，雙上肢放于枕前，高度為雙肘屈曲時雙手能觸及床面，促進其抬頭。:根據(jù)嬰兒身體狀況，進行適宜的皮膚刺激。 五、異常的判斷與處理 (一)體重、身長、頭圍生長不良早產(chǎn)兒若體重、身長值未在參照值正常范圍內或在生長曲線(生長曲線圖見后)的最低線(P3)以下，需進一步分析各指標的增長速度，如生長速度低于正常平均水平，則應仔細分析喂養(yǎng)(包括乳品種類選擇是否合適、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方法、吐奶情況)、大便(大便是否過多、消化不良等)、食物過敏、護理、睡眠、健康狀況(原發(fā)疾病或再次患病情況)等方面可能存在的問題，針對原因對癥處理。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。如果頭圍在P3以下或P97以上但生長曲線比較穩(wěn)定，可結合新生兒20項行為神經(jīng)測查結果綜合判斷是否異常，發(fā)現(xiàn)異常及時轉診。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。(3) 其他異常對于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常的早產(chǎn)兒，如出現(xiàn)反應淡漠、面色蒼白、黃疸程度重、聽力異常、眼底異常等，應及時處理或轉診。營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。(二)專項檢查:對于符合篩查條件的早產(chǎn)兒建議進行眼底病變篩查。進行1次血常規(guī)檢查。繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估:詢問家長早產(chǎn)兒對聲音或玩具等有無反應、是否頭經(jīng)常后仰、四肢活動情況等。四、保健指導內容(一)喂養(yǎng)指導:鼓勵母乳喂養(yǎng)。如果早產(chǎn)兒體重增長＜700g/月，身長增長＜，頭圍增長＜，應在醫(yī)生指導下繼續(xù)使用母乳強化劑，或早產(chǎn)兒出院后配方奶。(二)護理與防病指導:嬰兒睡眠周期較短，半夜醒來如無打擾可自己進入下個周期。每天的睡眠時間因人而異，只要嬰兒體格增長正常、精神狀態(tài)好、神經(jīng)心理發(fā)育無異常，說明睡眠質量良好?？蓮拿刻?~10分鐘開始，隨年齡增長逐漸延長到每天2小時左右。:及時增減衣被?？墒褂脣雰簩Ｓ米o洗浴用品，但不必每次都用。(2)腹股溝斜疝:容易發(fā)生嵌頓，一旦疝出腫物不能復位時，及時就醫(yī)。(3)鞘膜積液:多數(shù)能在發(fā)育過程中自愈，除非積液巨大，一般不用治療。(4)隱睪:如1歲左右未降至陰囊，應就醫(yī)。3個月后維生素D減少到400~500IU/d直至2歲。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進行下列內容指導。:用能發(fā)出響聲的玩具，在不同方向吸引嬰兒聽并尋找，不要求準確定向。:往嬰兒手中放軟、硬等不同質地的物品，讓其感受。:多逗引嬰兒，引其微笑，使之保持愉快情緒。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良矯正胎齡1~2個月的早產(chǎn)兒若體重、身長值未達到參照值范圍內，或參照生長曲線圖，如果前后兩次測量的連線變平或下降，則說明此階段生長不足或緩慢，需要查找原因，如果不是疾病影響，就是喂養(yǎng)、護理方面的問題。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。(3) 其他異常在全身檢查中發(fā)現(xiàn)的異常，如出現(xiàn)反應差伴面色發(fā)灰，反應淡漠、吸氣時喉鳴音、黃疸持續(xù)不退、聽力異常、眼底異常等異常，及時處理或轉診。:加強聲音刺激，包括生物和非生物的聲音刺激。(2)注意抱姿，在抱嬰兒時有意識地將嬰兒頭部前屈，將雙上肢及雙手放置在軀干的正中位。~90176。也可在軀干屈曲90176。:加強全身按摩，做一些肢體活動的被動體操。矯正月齡3個月~5個月 采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢問喂養(yǎng)方式、喂奶量、喂奶次數(shù)，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。(二)專項檢查:進行血常規(guī)檢查。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較。結合喂養(yǎng)情況和血紅蛋白測查結果進行綜合評價。:進行20項神經(jīng)運動測查和DDST篩查。此階段指導家長識別嬰兒饑飽信號，幫助嬰兒建立喂養(yǎng)規(guī)律，避免過度喂養(yǎng)。每半個月或每個月監(jiān)測生長發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長和頭圍同步追趕長情況，決定何時停止母乳強化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。從嬰兒4個月左右應開始幫助其建立良好的睡眠習慣，讓嬰兒習慣完成一些固定的睡前活動，如洗臉、洗腳、吃奶、脫衣服、換尿布等。睡眠時穿、蓋不要太多。:繼續(xù)補充鐵劑。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進行下列內容指導:1. 語言刺激:看到什么就對嬰兒說什么，一邊做一邊說。:教嬰兒認識撫養(yǎng)人，逐漸熟悉一些日常物品。在嬰兒面前吊起玩具引導其伸手動作，然后幫助嬰兒觸碰玩具，慢慢引導其主動伸手抓。開始可將玩具放在嬰兒手容易觸到的地方，以后逐漸變換位置。:繼續(xù)進行俯臥位抬頭訓練，盡可能在俯臥位誘發(fā)嬰兒抬頭和爬行等主動動作。還可拉一側肢體或輕推一側肩背。：家長雙手握嬰兒雙手，讓他自己用力配合，家長稍稍用力幫助，將嬰兒拉到坐位。家長用力逐漸減少，訓練嬰兒僅握住家長的手指能主動坐起。應仔細分析喂養(yǎng)、大便、食物過敏、護理、睡眠、疾病等方面可能存在的問題，針對原因對癥處理，如無條件處理要及時轉診。對極低和超低出生體重兒，可能仍達不到正常參照值下線，但是如果生長曲線逐漸向上遷移，就是生長速度良好的標志。(2) 神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果DDST篩查出現(xiàn)可疑、異?；驘o法解釋，于發(fā)育指導2~3周后予以復查。如果測查結果異常或嬰兒20項神經(jīng)運動檢查有異常，或發(fā)現(xiàn)嬰兒不能抬頭或持續(xù)頭后仰、手不能達到軀干中線、不能將手放入口中，矯正月齡4個月有持續(xù)手握拳、拇指緊貼手掌、仰臥位拉起時頭明顯后垂，5個月俯臥位時手臂不能支撐身體，4~5個月俯臥位不能支撐、胸部不離床面，5~6個月不能伸手抓玩具。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。(3) 其他異常對于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常的早產(chǎn)兒，如有貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒及時治療并增加隨訪次數(shù)或轉診。 可疑異常兒的干預方法:如嬰兒手不能經(jīng)常張開可叩擊手背促手張開?；蜃屔现煺?，手指伸開，腕關節(jié)90176。經(jīng)常讓嬰兒手握玩具，保持手張開的位置，還可用手絹捆綁保持拇指外展。(2)平衡訓練:將嬰兒仰臥位放置被單上，兩位家長分別抓住被單兩頭進行左右搖蕩。每日進行2~4次。(二)生活習慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子活互動、衛(wèi)生習慣。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，常，有無頸部包塊、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、肋骨串珠/肋外翻/雞胸/手鐲、腹脹、腹部異常包塊、疝氣、睪丸未降等。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較。結合喂養(yǎng)、輔食添加情況和血紅蛋白測查結果進行綜合評價及時發(fā)現(xiàn)問題。:進行20項神經(jīng)運動檢查及貝利嬰幼兒發(fā)展量表測查。早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。6月齡的喂養(yǎng)要點(1) 乳類:純母乳、部分母乳或配方奶。(2) 谷類:可將強化鐵的米粉用水或奶調配成糊狀，開始少量(1勺)嘗試，逐漸增加到每天1餐。(4) 進食能力訓練:用勺喂食，并開始學習用杯喝奶。先引入菜泥，后引入水果泥。1歲內應少糖、不加鹽和調味品，可添加適量食用油。7~8月齡的喂養(yǎng)要點(1) 乳類:部分母乳、或配方奶。(2)谷類:強化鐵米粉、稠粥或面條1餐，約30~50g。(4)蛋黃:可開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。(6)進食技能培養(yǎng):6個月左右時鼓勵嬰兒多次嘗試新食物。(7)注意事項:提供輕松、愉快、安靜的氛圍，進餐期間不要訓斥嬰兒。喂養(yǎng)人與嬰兒面對面，了解嬰兒饑餓時的表現(xiàn)并及時做出反應，讓嬰兒以自己的節(jié)奏吃飯，及時表揚和鼓勵嬰兒。:給嬰兒看一些物品和圖片，不斷進行名稱的認知刺激。每日練習5~6次，每次10分鐘。:8個月開始學習，指示嬰兒將手中的物品放在某容器中或某位置上。:7~8個月開始讓嬰兒仰臥位，拉住其一側的上肢誘導嬰兒先向一側翻身，然后軀干上抬，讓重心從嬰兒另一側的肩部向肘和手掌轉移，隨著重心的轉移繼續(xù)軀干上抬，完成從側方坐起的動作，每日練習4~6次。:多進行戶外活動，接觸