【正文】 丙托溴銨的副作用小 愛全樂 174。126(4):63945. 對照組（ n=41)：沙丁胺醇 ，每 20分鐘 1劑，共 3劑 異丙托溴銨組（ n=39)：在對照組基礎上增加一劑異丙托溴銨 癥狀改善值 0 輔助呼吸肌評分改善 哮鳴指數(shù)改善 呼吸困難改善 P= P= P= 一項 120例 5－ 17歲急性哮喘患兒參與的隨機、雙盲、安慰劑對照研究 Zorc et . 1999, 103:748752 愛全樂 174。霧化吸入液顯著減少 哮喘急性發(fā)作患兒沙丁胺醇的使用次數(shù) Zorc et al. Pediatrics. 1999, 103:748752 急診治療期間沙丁胺醇 使用次數(shù) 對照組 異丙托溴銨組 P 0 2 4 6 對照組 (n=216)： 3劑沙丁胺醇（體重 30kg給予 ，體重 30kg給予5mg每劑），每 20分鐘 1劑 異丙托溴銨組 (n=211)：在對照組的基礎上，于霧化吸入第 1劑沙丁胺醇時接受 1劑異丙托溴銨（ 250μg） 一項 427例年齡 12個月的急性哮喘患兒入組的隨機、雙盲、對照研究 Qureshi F, et al. N Engl J Med. 1998。霧化吸入液 顯著改善哮喘急性發(fā)作患兒血氧飽和度 血氧飽和度平均改善(%) P= 0 1 2 3 對照組 異丙托溴銨組 一項 434例 218歲急性哮喘患兒入組的隨機、雙盲、安慰劑對照、前瞻性研究 對照組 (n=219)：沙丁胺醇每 20分鐘 1劑共 3劑，每劑 (體重 20kg)或5mg(體重 ≥20kg)。126(4):63945. 愛全樂 174。霧化吸入液 顯著降低哮喘急性發(fā)作患兒住院率 Rodrigo amp。 60:7406. 住院風險降低百分比(%) 單劑量 IB治療 多劑量 IB治療 中度哮喘患者 總體 多劑量 IB治療 重度哮喘患者 27% 31% 27% 9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 一項薈萃分析，其中包括 1786例兒童和青少年在內的 10項研究，對因哮喘急性發(fā)作住院治療的情況進行了統(tǒng)計 P= P= P= P 小結： ? 哮喘急性發(fā)作時膽堿能神經亢進引起患者氣道痙攣、粘液過度分泌 ? 愛全樂 174。 ? 哮喘急性發(fā)作時，第一小時 3次使用愛全樂 250ug/次霧化治療，能快速緩解哮喘癥狀，改善肺功能，減少急診治療時間，降低住院率 內容 ? 兒童霧化吸入治療的注意事項 ? 抗膽堿能藥物在兒童喘息性疾病中的應用 ? 哮喘急性發(fā)作 ? 嬰幼兒喘息 ? 病毒誘發(fā)喘息（包括毛細支氣管炎） ? 肺發(fā)育不良引起的喘息 ? 常用的抗膽堿能藥物： ? 愛全樂 ? 可必特 嬰幼兒喘息是一個很重要的問題 ? 發(fā)病高峰： 25個月齡 1 ? 50%的嬰幼兒至少有 2次或 2次以上的喘息發(fā)作 2 ? 生后頭 3年喘息的嬰幼兒中有 40% 喘息持續(xù)至 6歲 3 ? 在美國 60% 以上的嬰兒在生后第一年有喘息發(fā)作 4 ? 在冬季兒童醫(yī)院收治的患兒中將近 50%是由于喘息入院 5 References: 1 Holberg CJ, et al. Am J Epidemiol 1991。 332: 1338. 4 Tager IB, et al. Am Rev Respir Dis 1993。 24:52229. 嬰幼兒喘息的分類（我國 2022） ? 我國對嬰幼兒喘息的分類： ? 早期一過性喘息：多見于早產兒和父母吸煙者，喘息主要因為環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，隨年齡增長，肺發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在 3歲后喘息逐漸消失 ? 早期起病的持續(xù)性喘息（ 3歲前起病）：表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏史。部分患兒在 12歲時仍有癥狀。 洪建國等 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 ,2022, 46(10)： 745753 嬰幼兒喘息應早期干預 ? 兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制 ? 盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕嬰幼兒喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時間 洪建國等 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 ,2022, 46(10)： 745753 異丙托溴銨對嬰幼兒療效更優(yōu) ? 研究發(fā)現(xiàn)健康的兒童氣道反應性高于成人，氣道反應性年齡相關的差異可能是嬰幼兒更易發(fā)生氣道阻塞的原因 ? 與 β 受體通路相比，年幼兒童的喘息可能更多的是通過膽堿能機制介導 1 ? 幼年個體氣道平滑肌 M受體高表達，使其對膽堿能刺激的反應更敏感 2 ? 嬰幼兒 β 受體發(fā)育不成熟且稀少，反復使用 β 受體激動劑后氣道內 β 受體數(shù)量和敏感性均下降，產生耐受性 3 Sciences 2022。177:S646. J Qilu 2022。(3):CD001279. 愛全樂 174。(3):CD001279. 愛全樂顯著改善嬰幼兒喘息及呼吸困難癥狀 對照組：非諾特羅 異丙托溴銨組：異丙托溴銨 50μg +非諾特羅 %%0%20%40%60%80%100%對照組 異丙托溴銨組P J Asthma 1992。嬰幼兒的第一次喘息，往往以毛細支氣管炎起病。22:12124. M2受體抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張 M1受體起信息傳遞作用，促進膽堿能神經反射，從而引起支氣管收縮 M3受體介導乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多 病毒感染與 M2受體功能障礙 (一 ) Pharmacology amp。12:6067. Ach Ach 副交感神經節(jié) M3受體（ +） 抑 制 M2受體（ ） 氣道平滑肌 煙堿受體（ +） CD8+T淋巴細胞 節(jié)后神經 病毒感染 M1受體（ +） 節(jié)前神經 ? β、 M 受體是氣道內存在的主要植物神經遞質受體，介導體內交感、副交感神經遞質的生物學效應，與氣道高反應性關系密切。受體親和力下降， M 受體密度增加、親和力上升，兩種受體系統(tǒng)之間的平衡失調