乳腺癌外科治療ppt課件-在線瀏覽
2025-05-09 01:57本頁面
【正文】 淋巴轉(zhuǎn)移：最多見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋淋巴結(jié)，其次是同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，晚期可累及同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。由于淋巴道最終都將經(jīng)過胸導管注入腔靜脈，因此淋巴道轉(zhuǎn)移還可與血行轉(zhuǎn)移一 并構(gòu)成 乳腺癌的遠處臟器（肺、肝、腦等）轉(zhuǎn)移。如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn) X線胸部平片的多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影；骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，在骨放射性核素掃描中發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的放射性聚積影；腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)精神和體征等方面的病變 乳腺癌輔助檢查 2. 無創(chuàng)性檢查 （ 1）乳腺 X線攝片 （ 2）乳腺 B超檢查 （ 3）乳管纖維內(nèi)窺鏡 3. 有創(chuàng)傷性臨床檢查 （ 1）針吸細胞學檢查 （ 2）乳腺穿刺活檢術(shù) （ 3）外科手術(shù)活檢或冰凍切片檢查 乳腺 X線攝片 ?鑒別良惡性腫 ?發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，如導管內(nèi)癌 ?它對 50歲以上婦女敏感性高 ,4049歲為 87%， 3039歲為 77% 乳腺 X線攝片 X18575 女 70歲 左浸潤性導管癌 浸潤性導管癌 乳腺癌鈣化 乳腺 B超檢查 ?鑒別實性和囊性腫塊 ?發(fā)現(xiàn)微小腫塊，提供腫瘤的準確位置，瘤體大小和數(shù)目 ?術(shù)前定位小腫塊，利于手術(shù)切除 ?彩色多普勒血流分析，鑒別良惡性腫塊 血流豐富的乳腺癌 乳管纖維內(nèi)窺鏡 ?是一種微型內(nèi)視鏡，適用于乳頭溢液的患者 ?利于乳頭溢液、特別是乳頭溢血病因診斷 乳房有創(chuàng)傷性臨床檢查 ? 針吸細胞學檢查 ? 乳腺穿刺活檢術(shù) ? 外科手術(shù)活檢 針吸細胞學檢查 用一支細針抽取少量組織細胞，送病理科檢查是否為癌腫。 但有 %假陽性， %假陰性，不能替代病理檢查，對原位癌診斷幫助不大。 ?有一定創(chuàng)傷，穿刺成功率為 98%，敏感性為 86100%。 ?有一定創(chuàng)傷，穿刺成功率為 98%，敏感性為 86100%。 ?有一定創(chuàng)傷，穿刺成功率為 98%，敏感性為 86100%。 ? 冰凍切片檢查一般半小時內(nèi)出結(jié)果 ， 準確性達 9598%， 絕大多數(shù)乳癌能確診 。 外科手術(shù)活檢 ?石蠟切片檢查為常規(guī)病理檢查 ， 是最準確的診斷方法 ， 3~4天出結(jié)果 。 乳腺癌的鑒別診斷 ?乳腺纖維腺瘤 （ 乳核 ） ?乳腺增生病 （ 乳癖 ） 乳腺纖維腺瘤 ?多見于 20～ 25歲年輕婦女 ?腫塊緩慢增大 ， 少數(shù)可能增大較快 ， 妊娠期常迅速增長 ， 多單發(fā) ， 但有 15％ ～ 20％ 可能為多發(fā) ?形態(tài)大多呈圓形或橢圓形 ， 部分為結(jié)節(jié)狀 ， 邊界清楚 ， 表面光滑而有包膜 ， 活動度大 ， 質(zhì)地韌而呈橡皮感 。 瘤體巨大超過 5cm時 ， 稱巨纖維腺瘤 。 ?Ｘ線鉬靶攝片及活組織或細胞學檢查可鑒別。 舌質(zhì)暗紅 ， 舌苔薄白或薄黃 ， 脈細弦或沉弦 。 ? 方藥 ： 選用逍遙散或疏肝解郁散等加減 。 胸脅脹悶 ， 痰多難咯 ， 納少腹脹 ， 肢體沉重倦怠 。 舌質(zhì)淡 ， 舌苔厚膩 ， 脈弦滑 。 ? 方藥 ： 選用海藻玉壺湯 、 化痰消核丸或消瘰丸等加減 。 頭痛失眠 ， 面紅目赤或面色黧黑 ， 肌膚甲錯 ， 口唇爪甲紫暗 ， 月經(jīng)失調(diào) ， 痛經(jīng)或 閉經(jīng) ， 經(jīng)色暗或有瘀塊 。 ? 治法 ： 活血化瘀 ， 消積破結(jié) 。 （ 4） 沖任失調(diào) ?征候 ： 乳房結(jié)塊不痛或經(jīng)前脹痛 ， 或病灶潰爛 ， 月經(jīng)失調(diào) ， 腰膝酸軟 ， 五心煩熱 ， 面色晦暗 ， 耳鳴健忘 ， 消瘦 。 ?治法 ： 調(diào)攝沖任 ， 補益肝腎 。 （ 5） 氣血兩虛 ? 征候 ： 神疲乏力 ， 少氣懶言 ， 心悸氣短 ， 面色白光 白 ， 失眠盜汗 ， 月經(jīng)愆期 ， 量少色淡或閉經(jīng) 。 ? 治法 ： 益氣養(yǎng)血 。 （ 6） 熱毒壅結(jié) ?征候 ： 乳房迅速增大 ， 伴有發(fā)熱 ， 間有紅腫 ， 甚者破潰呈翻花樣 ， 血水外滲 ， 或瘡面惡臭 ， 潰難收口 ， 口干舌燥 ， 大便秘結(jié) ， 小便黃赤 ， 消瘦乏力 。 ?治法 ： 清熱解毒 ， 涼血降火 。 手術(shù)治療 ?手術(shù)治療的適應證 符合國際臨床分期 Ⅰ 、 Ⅱ 期及部分 Ⅲ 期首次治療的乳腺癌患者。 ? 手術(shù)包括腫瘤及乳腺 ,胸大小肌和腋窩淋巴結(jié)的廣泛切除。 術(shù)后 3年左側(cè)面觀 術(shù)后 3年右側(cè)面觀 術(shù)后 3年正面觀 1995年 EBCTC 保留乳腺 +放療與改良根 治術(shù)的結(jié)果 Meta分析： ? 10年死亡率均為 %； ? 10年局部復發(fā)率 %/%； 保乳手術(shù)不僅考慮生存率 ， 而且兼顧了術(shù)后上肢功能 、 形體美觀及心理影響 最大限度的可耐受切除 最小的有效治療 肢體功能保留 乳腺癌的外科治療是否已 經(jīng)很完美了呢 ?
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