兒科學(xué)第八版教材配套課件--化膿性腦膜炎-在線瀏覽
2025-04-10 11:00本頁(yè)面
【正文】 失明等。n 視乳頭水腫： 提示慢性顱內(nèi)壓增高，可能已有顱內(nèi)膿腫、硬膜下積膿或靜脈竇栓塞等發(fā)生。n皮膚瘀斑涂片找菌：是腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的重要方法之一。2. 顱骨透照實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或頭 CT確診。查體天入院。腦脊液：，膨隆，張力高。血常規(guī)。病例病例 1腦室管膜炎 （腦室炎）（腦室炎） n 多見(jiàn)于 小嬰兒革蘭氏陰性桿菌感染 且診治不及時(shí)。n 臨床特點(diǎn)：1. 治療中發(fā)熱不退，驚厥頻繁，意識(shí)障礙及腦膜刺激征無(wú)改善2. 頭 CT可見(jiàn)腦室擴(kuò)大3. 腦室穿刺檢查腦脊液 :WBC5010 6/L,糖＜ ,蛋白 4. 治療困難，預(yù)后差 抗利尿激素異常分泌綜合征(腦性低鈉綜合征 )發(fā)生率 30%50%n 炎癥刺激垂體后葉↓抗利尿激素的分泌異常增多↓低鈉血癥和血漿滲透壓降低↓腦水腫加重，低鈉驚厥腦積水n 多見(jiàn)于小于 6個(gè)月的嬰兒、治療不當(dāng)或不及時(shí)n 系腦脊液循環(huán)通路阻塞造成。晚期致腦萎縮n 頭 CT可確診 腦積水腦積水各種神經(jīng)功能障礙n顱神經(jīng)受累可產(chǎn)生耳聾、失明等?！尽?診斷診斷 】】n病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查n其中 CSF檢查是確診的關(guān)鍵以下情況應(yīng)禁忌或暫緩腰穿檢查：① 顱內(nèi)壓增高明顯 ,特別是有腦疝先兆者 （可靜推 20%甘露醇 30分鐘后再行腰穿檢查）② 嚴(yán)重心肺功能不全及休克③ 穿刺部位皮膚感染【【 鑒別診斷鑒別診斷 】】n各種非化膿性病原菌引起的腦膜炎各種非化膿性病原菌引起的腦膜炎 ：： 結(jié)核性、病毒性、隱球菌性腦膜炎結(jié)核性、病毒性、隱球菌性腦膜炎n流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎n病毒感染史n全身感染中毒癥狀不重n病程多為自限，多 2周。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎n 亞急性起?。ǚ秩冢﹏ 結(jié)核感染證據(jù) :結(jié)核接觸史、肺部結(jié)核病灶、 n 結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性n 腦脊液：外觀呈毛玻璃狀 ,靜置后有膜 白細(xì)胞數(shù)中度升高 ,淋巴細(xì)胞為主 糖氯含量減少 ,蛋白含量增高 抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎隱球菌性腦膜炎n臨床和腦脊液改變與結(jié)腦相似n顱壓高表現(xiàn)更嚴(yán)重，病情進(jìn)展更緩慢n腦脊液墨汁染色和真菌培養(yǎng)陽(yáng)性 腦膜炎雙球菌腦膜炎腦膜炎雙球菌腦膜炎n簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，屬法定傳染病簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，屬法定傳染病n流行性，常在冬末春初流行性，常在冬末春初n起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛n 休克、皮膚瘀斑、休克、皮膚瘀斑、 DICnCSF類(lèi)似化腦，外觀呈米湯樣類(lèi)似化腦，外觀呈米湯樣【【 治療治療 】】n抗生素治療抗生素治療 n腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用n并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n對(duì)癥及支持治療對(duì)癥及支持治療抗生素治療n 用藥原則： 早期足量足療程 靜脈給藥 選擇血腦屏障通透性好的抗生素 合理聯(lián)合用藥n 病
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