【正文】 品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點(diǎn)。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液。劇烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少 15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。 用 16或 18號(hào)胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。助手將乳膠管末端接排空的 50ml（或更大）的注射器，松開(kāi)夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進(jìn)入胸腔。 抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標(biāo)本送檢。 穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻，局部消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。 操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射 ％腎上腺素 ，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 胸腔穿刺術(shù) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。 惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù) 23次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床 24小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。 術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。最常見(jiàn)的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過(guò)程中病人咳嗽亦可引起。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見(jiàn)明顯出血。此時(shí)需立即停止穿刺，嚴(yán)密觀察數(shù)小時(shí)。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。 胸腔穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥 心動(dòng)過(guò)緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。幾小時(shí)后可以再穿，大多數(shù)不會(huì)再發(fā)生低血壓。 肺壓縮持續(xù) 3天以上，可發(fā)生此癥。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會(huì)發(fā)生肺水腫。 當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。 肝性腦病或腦病先兆。 卵巢囊腫。 躁動(dòng)不能合作者。 選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1／ 3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用； ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方 、偏左或偏右 ，此處無(wú)重要器官且易愈合； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點(diǎn)。 ? 病人準(zhǔn)備 向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少 15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。大量放液時(shí)，可用 8號(hào)或 9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。 血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。 測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解有無(wú)顱內(nèi)壓增高或減低。 注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查。 鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞。 穿刺部位或顱底骨折腦脊液漏，腰穿可能增加感染的機(jī)會(huì)。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 確定穿刺點(diǎn)，以兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3～ 4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。 腰椎穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人 19~20號(hào)，兒童 22號(hào)）、測(cè)壓管及三通管、 5ml或 10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管 3支等。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。 用 2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。之后可囑病人，頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70～180mmH2O（ 0． 098kPa＝ 10mmH2O）或40～ 50滴／ min。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約 10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。必要時(shí)可在放液后用測(cè)壓管再測(cè)一次腦脊液壓力為末壓（相對(duì)之前的為初壓）。 去枕平臥 4~6小時(shí)，多飲鹽開(kāi)水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。 腰椎穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。推入藥物時(shí)勿一次完全注入，應(yīng)注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反復(fù)多次，才可完成。 腰椎穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥及處理 頭痛：最常見(jiàn)，多由于腰穿后顱內(nèi)低壓所致，特點(diǎn)為平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時(shí)癥狀加重。 腦疝：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者。 腰椎穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥及處理 處理主要是予脫水劑，停止放液。 感染：未嚴(yán)格無(wú)菌操作引起。其方法有： 損傷性出血多有穿刺不順利。由于腦脊液搏動(dòng)有去血中纖維素的作用和大量腦脊液稀釋的緣故，通常不自凝。 離心試驗(yàn)：將血性腦脊液離心后，其上層若無(wú)色透明、紅細(xì)胞形態(tài)正常為損傷性出血，而非損傷性出血者紅細(xì)胞皺縮。 腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別：損傷性血性腦脊液中紅細(xì)胞比例與周圍血相稱。 敗血癥，某些傳染病或寄生蟲(chóng)病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或涂片尋找瘧原蟲(chóng)及黑熱病原蟲(chóng)者。 惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 骨髓穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)者準(zhǔn)備 清潔盤(pán)，骨髓穿刺包， 2％碘酒和 75％酒精， 5ml和 20ml滅菌注射器，無(wú)菌手套， 2％普魯卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需 20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。 向患者做好解釋工作，以取得配合。 骨髓穿刺術(shù) ? 方法 ? 髂前上棘穿刺術(shù) 患者仰臥，取髂前上棘向后 1～ 1． 5cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。 骨髓穿刺術(shù) ? 方法 ? 髂前上棘穿刺術(shù) 刺人骨髓