尖端扭轉性室性心動過速的機制及治療策略-在線瀏覽
2024-12-20 17:05本頁面
【正文】 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂） ? 肝腎功能異常 ? 心動過緩或伴長間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長 QT（少數(shù)） ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 危險因素：疾病 ? 心臟病 心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 ? 心室周期延長： 完全心臟阻滯，嚴重心動過緩性心律失常，突然發(fā)生長間歇 ? 代謝性 電解質紊亂（ 低鉀血癥 , 低鎂血癥 , 低鈣血癥）， ? 其他疾病 顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷），可卡因或有機磷化合物中毒，酗酒，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食感染性疾病和腫瘤等 危險因素：藥物 抗驚厥藥 磷苯妥英 非氨酯 抗組胺藥 氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑 抗感染藥 金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗腫瘤藥 三苯氧胺 心血管：抗心律失常藥 胺碘酮 溴芐胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特 鈣離子通道阻斷劑 芐普地爾 Israpidine 尼卡地平 消化系統(tǒng)用藥 西沙比利 危險因素：藥物 利尿藥 吲達帕胺 莫西普利 /HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制劑 他克莫司 周期性偏頭痛： 5羥色胺受體激動劑 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦 肌肉松弛劑 替扎尼定 麻醉性去毒劑 Levomethadyl 精神治療藥物： 抗抑郁劑 抗精神分裂癥藥 抗焦慮劑 抗躁狂藥 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 病例舉例 ? 患者，女性， 68歲 ? 因心臟瓣膜病入院準備手術 ? 平時服用地高辛，利尿劑 ? 入院后發(fā)熱，白細胞增高，考慮肺部感染，給予拜復樂，后有加用氟康唑 ? 發(fā)作當天血鉀 ? 入院第 7日患者發(fā)生 18次暈厥，均為 TdP，需電復律才能轉復 —— 此患者的危險因素：老年，女性，低血鉀， 2種可致長 QT的藥物 藥物性 QT延長 ? 從上世紀 90年代起先后有多個非心血管系統(tǒng)藥物因 TDP撤出市場 —— 抗組織胺制劑特非那丁（ Terfenadine）：英國有21死亡 (51% 為心臟死亡 )。 1998廠家自動撤出 —— 西沙比利： 美國 1993－ 1996有 34例扭轉性室速，23例 QT延長 ,4例死亡， 16例心肺復蘇。這些藥物誘發(fā) TdP的確切發(fā)生率不清，但低于抗心律失常藥 藥物性長 QT
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