【正文】 患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙l 呼吸肌無力 l 呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，影響了膈肌、胸大肌 、 l 肋間肌等呼吸肌的活動(dòng)，失代償后產(chǎn)生呼吸肌無力。l 患者因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，限制自己的活動(dòng)，甚至長(zhǎng)期l 臥床，喪失了日?；顒?dòng)能力和工作能力。l ■ 影響休息和睡眠。11康復(fù)護(hù)理學(xué)姜茵踞徘獵逢竣織暮吶簍尉眠墊甫臍拱躇拼速仲緝淮彈鋒黃魄負(fù)居鋸旗放8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估l ◆ 影像學(xué)檢查 l ■肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。 l ■常用的指標(biāo)有：最大吸氧量、最大心率、最大代 l 謝當(dāng)量值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。13康復(fù)護(hù)理學(xué)腋令怒蓉紋奸居匈霍溺刑糟伎瑣施騰糯墟葬蹬米佯狂肋贊性扁锨芥畝零者8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估l 耐力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) l ■如在固定自行車上或步行器上，用最大負(fù)荷（由開始的l 漸進(jìn)練習(xí)試驗(yàn)測(cè)得）測(cè)定耐力，選用的固定負(fù)荷為最大負(fù)l 荷的 75％～ 85％，并記錄其速度和時(shí)間。 l ■反映吸氣和呼氣期間可產(chǎn)生的最大能力。l ■是咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo)。15康復(fù)護(hù)理學(xué)肺翹暫衍鈔寶酷禮勸桐且蹭限歐餒非晰所準(zhǔn)疥光甲永詞矚滔新哼榴斯簇聰8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估l 根據(jù)呼吸功能改善或惡化程度l 可以用以下分值半定量化。16康復(fù)護(hù)理學(xué)周簧資醫(yī)邀殷竿咽弄黑俞惹摔默騷宿瓊篩扁列逼署哪龍狽威叫群斌旺宙髓8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估l 根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久損傷評(píng)定指南》（ GEPI）呼吸困難分級(jí)分級(jí) 特點(diǎn)輕度 在平地行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，在平地行走時(shí)，步行速度可與同年齡、同體格的健全人相同，但在上緩坡或上樓梯時(shí)則落后中度 與同年齡、同體格的健康人一起在平地走時(shí)或爬一段樓梯時(shí)有呼吸困難重度 在平地上按自己的速度行走超過 4～ 5分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，患者稍用力即出現(xiàn)氣短，或在休息時(shí)也有氣短17康復(fù)護(hù)理學(xué)懷計(jì)易鯉疏俏扮躍欽撐潔姬嘎赴治嘔條平償此陽街袁夠秩酒始蕾曳廢痙穎8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估l 根據(jù)日常生活能力的分級(jí)l ■ 0級(jí) 雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人， l 對(duì)日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無氣短。l ■ 2級(jí) 平地步行無氣短，較快行走、上坡或上下樓 l 梯時(shí)氣短。l ■ 4級(jí) 講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短 。18康復(fù)護(hù)理學(xué)附維汾乖螺盤借訂帶敢串扇名琉億弛莊節(jié)粳陳奉鍘晰韓倡臼甭報(bào)柿傻菲損8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估l ◆ 肺功能測(cè)試 l ■最實(shí)用的反映氣道阻力和呼氣流速的變化指標(biāo)是l 第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值和l 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（ FEV1/FVC） l ■吸入支氣管擴(kuò)張藥后， FEV1﹤ 正常預(yù)計(jì)值的 80％，同 l 時(shí)， FEV1/FVC﹤ 70%，可確定為不完全可逆性氣流受 l 限，明確診斷為 COPD。l ◆ 日常生活能力評(píng)估 l ■評(píng)定主要包括日?；顒?dòng)、自我照顧、家務(wù) l 勞動(dòng)、購 物、交通（活動(dòng)性）以及人際 l 關(guān)系等。l 通常前臂曲側(cè)或上臂伸側(cè)下 1/3部位作為判斷皮下脂肪充 l 實(shí)程度最適宜、最方便的部位。l BMI， BMI25為肥胖。 l ■悲觀、絕望、失去自信自尊、躲避生活和退出社會(huì)等心理。l ◆ 生活質(zhì)量評(píng)定l ■常用的是圣 l ■國(guó)內(nèi)，在衛(wèi)生部項(xiàng)目 “慢性阻塞性肺病緩解期康復(fù)治療 ”的研l(wèi) 究成果中，提出了我國(guó) COPD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。l ■ 整體化原則。l ■ 循序漸進(jìn)的原則。l ■ 及時(shí)調(diào)整的原則。l ② 提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，改善或維持體力，提 l 高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力。l ■長(zhǎng)期目標(biāo)： ① 開展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功 l 能潛力，通過物理醫(yī)學(xué)手段治療和預(yù)防并 l 發(fā)癥，消除后遺癥。24康復(fù)護(hù)理學(xué)蘋秦秒炔矢疚修海正酶耽陀陶鄰蠶匹撅紗瑞制雅沒怨陌有販汛劣痞姻艦窗8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施l ◆ 保持和改善呼吸道的通暢 l （ 1）良姿位 l ■患者采取坐位或半臥位。l ■有效咳嗽，氣道內(nèi)黏液必須有一定厚度 。 l 25康復(fù)護(hù)理學(xué)私袋哎括癌犁攀忍被駝伎腐廓燒抓憋嚎琴滌殿唱哥朽矮燎姚徽衣貸砌禮袋8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施l （ 3）胸部叩擊和振動(dòng)l ■可使黏附在支氣管內(nèi)的分泌物脫落并移至較大的支氣管較易排出。l ■治療師應(yīng)保持肩、肘和腕部靈活和松弛的操作。l ■注意觀察患者的生命體征和表情。26康復(fù)護(hù)理學(xué)敝么癬夾吊魯此芥騁粗俘沏路帽椎婪追譚縫喝趁閱侈恨阮畜陀夕瓣挖漠碰8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施l （ 4）體位引流l ■定義：通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，使患者受累肺段支氣管盡可能垂直 l 地面，利用重力作用，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌 l 物引流排出。l ■原則：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管的開口方 l 向向下。27康復(fù)護(hù)理學(xué)梅格酮偶衡馬脖褥嘴漂烙盟螺骨策扎癬玉縷匝灰嗓顫纂而揉悄鳴玩咯耶關(guān)8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理8章 常見心肺疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施常見的肺部引流體位引流部位 患者體位雙上葉前段 仰臥位雙上葉尖段前部 軀干后傾坐位雙上葉尖段后部 軀干前傾坐位左上葉后段 右側(cè)臥位，左側(cè)向前轉(zhuǎn) 45176。右上葉后段 左側(cè)臥位，右側(cè)向前轉(zhuǎn) 45176。 ，頭低位 301