【正文】 /18 西安交通大學顧煒 4）聽診： ?是借助聽診器傾聽體內(nèi)肺臟、心臟、血管、胃和腸發(fā)出的聲音。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 4）查閱病歷及文獻資料： ?包括查閱病人的醫(yī)療病歷（門診或住院的）、護理病歷、實驗室和其他檢查結(jié)果等資料、進行有關(guān)文獻資料的檢索。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （二）心理社會評估的 內(nèi)容 和 方法 2020/12/18 西安交通大學顧煒 心理社會評估根據(jù)服務對象情況不同可能有不同的目的，包括 分析 病人對周圍社會、人生、健康及疾病等方面的感受及看法， 明確 病人的社會心理問題、問題發(fā)生的背景及原因， 描述病人的社會心理適應情況， 了解 病人的適應性行為及非適應性行為， 判斷病人心理護理的先后次序，作為考慮病人心理護理措施的基礎(chǔ)等。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 2）對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知： ?了解病人對健康問題的感受， 是否 正確地認識自己的疾病，對住院、診斷及治療護理的期望或感受， 是否 接受了病人角色， 是否 有角色適應等方面的問題。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 六個引導性的問題包括： ?1）你住院的主要問題是什么？ 2）你什么時候注意到自己患病了？ 3）你認為患病的主要原因是什么？ 4）你認為應該對你采用何種治療及護理措施？ 5）疾病給你帶來了那些主要問題？ 6）你期望治療及護理能夠取得什么樣的結(jié)果？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 如果是住院病人，護士需要了解病人對住院環(huán)境的感受及看法，并評價住院是否對病人造成了心理壓力。應激研究證明，病人患病前一年內(nèi)的應激水平與疾病有直接的關(guān)系，故可以明確導致病人疾病的社會心理原因，以采取心理護理措施，幫助病人預防、減輕或消除心理方面對健康的影響。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 4）植物神經(jīng)功能狀態(tài)： ?護士需要了解病人的心理問題對植物神經(jīng)功能所產(chǎn)生的影響。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 5）精神心理狀態(tài)： ?評估病人的定向力、意識水平、注意力、儀表及舉止行為、情緒狀態(tài)、語言及非語言的交流情況、感知情況、思維及記憶、判斷能力等是否在正常范圍內(nèi)。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 6）人格類型及自我認知： ?評估病人的人格類型，是否有人格障礙。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 7）患病后的心理社會問題： ?患病后病人有無焦慮、恐懼、否認、絕望、自責、內(nèi)疚、沮喪、憤怒、悲哀、失控、無助等情緒問題。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 2．心理社會評估方法 2020/12/18 西安交通大學顧煒 （ 1）訪談法： ?準備開始會談、 ?正式會談 ?結(jié)束會談 ?三個階段。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 1）面部表情的觀察： ?面部表情可以表現(xiàn)病人的情緒狀態(tài)，如人高興時滿面笑容； ?憂愁時愁眉不展； ?悲哀時眼瞼下垂； ?困窘或羞愧時面色潮紅； 2020/12/18 西安交通大學顧煒 2）言語表情： ?指情緒性的言語聲調(diào)、語調(diào)、及語氣等類語言表現(xiàn)。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 3）對生理反應的觀察： ?人的情緒表現(xiàn)會出現(xiàn)生理功能的改變， ?如恐懼時面部蒼白、呼吸急促、心率加快、血壓升高、口干、出冷汗等； ?憂郁時感到胃部不適、食欲減退、四肢無力； ?焦慮時坐立不安，尿頻等。 ?具體內(nèi)容和表格如下 2020/12/18 西安交通大學顧煒 1）入院資料： ?姓名 ?年齡 ?入院時間 ?護理評估時間 婚姻狀況：單身 已婚 喪偶 離異 同居 ? 年限 職業(yè) 教育背景 2020/12/18 西安交通大學顧煒 2）健康感知及健康管理 病人對疾病的感知評估： ?A、你來住院的主要問題是什么？ ?B、你什么時候感覺到自己有病了？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?C、你認為自己患病的主要原因 ? 是什么？ ?D、你對住院的感受是什么？ ?E、你覺得護士怎樣做才能更好 ? 的幫助你？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?F、你未入院前，疾病對你最大的影 ? 響是什么？ ?G、你認為疾病是否會改變你的生活？ ?H、疾病對你的家庭有無影響？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?病人是否有不服從治療護理等不合作的傾向？ 有 沒有 可能會有 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?不合作與下列哪一種情況有關(guān)： 焦慮 治療的不良反應或副作用 與護士或其它醫(yī)務人員的人際關(guān)系緊張，或?qū)ψ≡涵h(huán)境不滿 其它 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?有無受傷的危險 有 無 可能有 ?詳細解釋受傷的危險及原因 2020/12/18 西安交通大學顧煒 3）營養(yǎng)及代謝 ?A、你現(xiàn)在的食欲與以前比較有 ? 什么變化？ ?沒有改變 減少 增加 改變了多長時間？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 B、你最近幾周來體重變化是否超過了 5公斤以上？ 是 否 改變了多少公斤？ ?C、以前每日的飲水量是多少毫升？ ? 現(xiàn)在每日的飲水量是多少毫升？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 D、病人的疾病是否引起了心理及精神疾患？ 譫妄型 癡呆型 可能的原因：代謝性 血管疾患 ?E、電解質(zhì)紊亂 ? 有 沒有 具體描述 2020/12/18 西安交通大學顧煒 F、其它代謝或內(nèi)分泌方面的問題 ?退化性腦病 ?機械性疾病 ?感染性疾病 營養(yǎng)性疾病 ?贅生性疾病 ?藥物中毒 2020/12/18 西安交通大學顧煒 4）排泄 ?A、你現(xiàn)在排便情況怎樣？ 正常 便秘 腹瀉 失禁 與原來比較有無改變？ ?B、你現(xiàn)在排尿情況怎樣？ 正常 少尿 多尿 失禁 與原來比較有無改變？ ?C、排泄的改變與精神心理因素是否有關(guān)？ 是 否 詳細解釋 2020/12/18 西安交通大學顧煒 5）活動與鍛煉 ?A、你正常情況下感覺自己的精力如何？ ? 充沛 一般 差 ? 近 6個月是否有改變？ 是 否 改變的原因是什么？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 B、你如何描述自己每日的活動水平？ ?高 中度 輕度 ?住院后有多大的改變 ？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?C、一般不在家時，你常從事那些活動？ D、你喜歡什么樣的娛樂活動？ E、你是否認為出院后你的理家能力會發(fā) ? 生改變？為什么？ F、病人現(xiàn)在是否有自理缺陷？ 在哪個方面有自理缺陷？ 飲食自理 入廁自理 ? 穿衣自理 衛(wèi)生自理 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?G、出院后可能會出現(xiàn)那些自理缺陷？ H、目前那些方面的活動受限？ I、下列那些方面有改變？ 清理呼吸道的能力 什么樣的改變？ 呼吸形態(tài) 什么樣的改變？ 心輸出量 什么樣的改變？ 呼吸功能 什么樣的改變？ J、是否有可能發(fā)生由于組織灌流量的改 ? 變而引起的認知及感覺的改變？ ? 是 否 詳細解釋 2020/12/18 西安交通大學顧煒 6）睡眠與休息 ?A、正常的睡眠型態(tài) 一般每晚睡眠時間是多少？ 一般何時入睡？ 何時醒來？ B、是否有睡眠習慣的改變？ 是 否 詳細描述 C、是否有下列類型的睡眠障礙？ 是否入睡困難？ 是否會半醒來？ 是否會凌晨早醒？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 7）認知 感知方面 ?A、是否有疼痛？程度如何？ 頻率 ?B、什么方法可以緩解疼痛？ ?C、病人對控制疼痛的知識及信息是否了 ? 解？知道那些知識？對控制疼痛的知 ? 識掌握及了解的程度。 ?G、是否有社交孤立感的跡象？ ? H、是否有溝通交流方面的問題？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?主要的家庭成員，與他們的關(guān)系是什么？ 你在兄弟姐妹中排行第幾？ 你多長時間回家一次？ 當家里出現(xiàn)問題時，你們家一般怎么做？ ?大多數(shù)成員怎么做？ 你自己家及父母的家最近有沒有出現(xiàn)什么問題或變化？ ?什么樣的變化？ 增加新成員 家庭成員死亡 家庭其它成員生病 婚姻關(guān)系的改變 家庭其它情況發(fā)生變化 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?你教育孩子的方法是否有改變？ 你在家的角色是什么？ 其它對你重要的人承擔什么樣的角色？ 疾病是否引起了家庭角色的變化？ 當病人描述自己的家庭時，是否有憤怒不安的表現(xiàn)？ 如果有，是否與家中的某個人或某件事有關(guān)？ 請詳細解釋。 2020/12/18 西安交通大學顧煒 10）應激及應對 A、入院前一年的應激水平 ?患病后你離開崗位多長時間？ 你最近的工作是否有改變？ 近一年來你的工作壓力是否很大？ 原因是什么？ 退休 被解雇 換了上司 工作中其它人際關(guān)系的改變 升職或降職 你認為你出院后工作是否會有改變？為什么？ 2020/12/18 西安交通大學顧煒 B、正常的應對功能 ?在生活中出現(xiàn)困難或問題時，你一般如何來應對： 向他人訴說 以砸或扔東西的方式發(fā)泄自己的憤怒 忽視問題的存在 飲酒 逃避或退縮 焦慮不安 憤怒的大叫 憂郁沮喪 以沉默表示憤怒 其它 2020/12/18 西安交通大學顧煒 ?你一般隔多長時間會出現(xiàn)憂郁沮喪的感覺？ 這種感覺一般會持續(xù)多長時間？ ?最長的時間多少？ 近幾周有無這種憂郁沮喪感？ 你認為引起這種感覺