第八節(jié)小柴胡湯證-在線瀏覽
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【正文】 湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。后必下重，本欲飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。 ? 9傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。 ? 桂枝三兩 ， 去皮 甘草二兩 ， 炙 大棗十二枚 ，擘 芍藥六兩 生姜三兩 ， 切 膠飴一升 ? 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。 10傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 ? 病機(jī)： 中氣不足（心脾兩虛，氣血不足），兼表證未解 ? 治則：先里后表 ? 治法：建中補(bǔ)脾，調(diào)養(yǎng)氣血 提要 :小建中湯證證治 ? 方藥：小建中湯 即桂枝湯，倍芍藥，加飴糖 飴糖 —— 甘溫益氣，溫中補(bǔ)虛 ? 特點(diǎn)：陰中求陽(yáng) ? 葉天士： “ 理陽(yáng)氣當(dāng)推建中，顧陰液需投復(fù)脈。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。 提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化 1）往來(lái)寒熱 → 往來(lái)寒熱，或發(fā)熱汗出不解 2）胸脅苦滿 → 心下急，或心中痞硬 3）喜嘔，不欲飲食 → 嘔不止 4）心煩 → 郁郁微煩 5）大便正常 → 便秘，或下利 提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化 ? 病機(jī)： 少陽(yáng)邪熱較盛，兼陽(yáng)明實(shí)熱結(jié)聚 ? 治法：和解少陽(yáng)，攻下里實(shí) ? 方藥：大柴胡湯 大柴胡湯 1）不變： ? 柴胡、黃芩 —— 清解少陽(yáng)邪熱；半夏 —— 止嘔；大棗 —— 和中 2）加味： ? 大黃 —— 少量，攻下里實(shí)；枳實(shí) —— 利氣下氣；芍藥 —— 柔肝緩急，瀉熱止痛 加量： ? 生姜 —— 加至五兩，加強(qiáng)和胃止嘔功效 3）減藥： ? 人參、甘草 —— 正虛不顯，以祛邪為主 三、柴胡加芒硝湯證及其 與陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的比較 原文 1 10傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。 ? 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒硝二兩 ? 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。 提要：柴胡加芒硝湯的應(yīng)用 1） “ 本柴胡證 ” （大柴胡證），經(jīng)過(guò)用丸藥誤下，見(jiàn)潮熱、下利； 2）先與小柴胡湯和解少陽(yáng)以退熱； 3）服小柴胡湯后，熱漸退，如見(jiàn)大便不通或通而不暢者，再用柴胡加芒硝湯和解少陽(yáng)，瀉熱通便。多用于外感熱病后期，腸胃輕度燥結(jié)。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。 三、柴胡加芒硝湯證及其 與陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的比較 提要：陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的治療 1）太陽(yáng)過(guò)經(jīng)，內(nèi)傳陽(yáng)明，見(jiàn)讝語(yǔ)等胃腸熱結(jié)證，當(dāng)用清熱攻下法； 2）誤用丸藥攻下，見(jiàn)下利。 3）用調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)。如此處的 “ 下利 ” ，是由于誤下導(dǎo)致的。 ?
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