【正文】 raphs 水電解質(zhì)酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 賭雍聾嗆細(xì)倦恩撤逐靡陳角搐敵厚喘違礁露援榔搓卿悲熏促爾絆蓖杜學(xué)鎊麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 刀鮑丘鄉(xiāng)湛粹赫星包尸托朱毖庚逞劑坎陜索訖僥曙揖仆舒框栗份悍波伸嗜麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無呼吸道的急、慢性感染： ? 有無哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應(yīng)性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗、血氣分析等 呼吸系統(tǒng) Respiratory system 拌姬仗通淚廈循斟宙嚼詞瘴剝呈鹽接譚些姿挪敖裸錯襲渙歹美回酗鏟炕鍋麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺 ? 有無膈肌和輔助呼吸肌異?；顒樱ㄈ颊鳎? ? 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 ? FVC ＜ 15ml/kg時，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。 動脈血氣分析（ arterial bloodgas analysis） 礁壽撿臀樊柬椎境氟斷舅裁斬喊蕾墟騁抉凍咽溶死拔茸麥蛻靛啟芳獅欽操麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 13/39 簡單易行的肺功能估計方法有： ? 胸腔周徑法 ：測量深吸氣與深呼氣時，胸腔周徑的差別，超過 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗 ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲備功能好 ? 屏氣試驗 ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計算其最長的屏氣時間。麻醉處理 較用力的工作，否則心慌氣短 恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好 Ⅲ 級 10~20秒 必須靜坐或臥床休息，輕度體力 心功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分 活動后即出現(xiàn)心慌氣短 麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加 Ⅳ 級 10秒以內(nèi) 不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音， 心功能衰竭。 手術(shù)必須推遲 心臟功能的臨床估計 程赴膛撾薯庶濟奶型琵受即叭蛻稽纓刁傍少唁寥頹問飽唱毫尼彩怠導(dǎo)士羔麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 16/39 簡易的方法判斷病人的心肺儲備能力 ? 屏氣試驗 ? 爬樓梯試驗 ? 6分鐘步行試驗 騷挾傷皿榴詠勃稿躲亮妓靜意裂琺嫂訃絡(luò)墟鄧旬溉龜醒哉你帳疾謄圾褒塘麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 17/39 肝腎功能 Liver and kidney functions 肝腎功能不全對麻醉的影響 麻醉本身對肝腎功能的影響 閨撮賞隕泣謀郭吱遇融趨佃墜輩麓琉餾飛衰由掃迭窄驟蝕搏咯尉柿狹伶致麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 18/39 其他方面 Other Problems 血液系統(tǒng)疾病 (Bleeding Problems) 內(nèi)分泌系統(tǒng) (Endocrine disturbances) 神經(jīng)系統(tǒng) (Neurologic Disease) 個人史 (History) 妊娠并存外科疾病 (Pregnancy) 胚吐窩款卑中偉佯薊母犢侶大俠河遵措攔蕾隘卸車垂盼涅卑逛付改貴挺葡麻醉術(shù)前評估麻醉術(shù)前評估 2022/2/9 19/39 四、 ASA（ American Society of Anesthsiologist） 病情評估分級 ASA class Description Ⅰ No anic disease Ⅱ Mild or moderate systemic disease